Сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции

характеризуются появлением кожного зуда, озноба, головной боли,

потливости, иногда тошноты, рвоты, болей в животе, суставах, единичных

и распространенных кожных высыпаний, отека Квинке, повышением

температуры тела, увеличением лимфоузлов, припухлостью суставов.

Продолжительность этих явлений от нескольких дней до 2-3 недель.

Феномен Артюсавозникает при неоднократном введении

лекарственных препаратов в одно и то же место («ягодичные реакции»): в

области инъекций резкая болезненность, гиперемия, зуд, уплотнение,

возможен некроз тканей.

Контактный дерматитхарактеризуется местным воспалением,

возникающим при введении лекарственных веществ методом

электрофореза, применении мазей, косметических средств и т.д.

Проявляется чувством жжения, напряженности и болезненности кожи,

иногда зуда. Кожа и слизистые гиперемированы, отечны, наблюдаются

различные высыпания.

5.2. Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ)– наиболее тяжелое системное

проявление аллергической реакции немедленного типа, опосредованной

преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим

высвобождением различных химических медиаторов, которые действуют

на ткани, вызывая клинические проявления шока.

5.2.1. Профилактика анафилактического шока

Основные меры профилактики АШ можно условно разделить на 3

группы.

I. Общественные мероприятия– например, меры, предусмотренные в

1959г. Комитетом экспертов ВОЗ для профилактики АШ, вызванного

пенициллином (наиболее распространенная причина АШ). Было

предложено:

1. строго регламентировать или вообще запретить добавление

пенициллина в качестве консерванта в продукты растительного и

животного происхождения, особенно в молоко и молочные

продукты, максимально ограничить возможность случайного

попадания в организм человека препарата за счет присутствия его,

например, в шприцах, вирусных вакцинах и пр.;

2. отпускать препараты пенициллина только по рецепту врача;

3. «предупредить медицинских работников об опасности аллергии к

пенициллину и рекомендовать по возможности ограничить

применение пенициллина в клинике»;

4. провести оздоровительные мероприятия среди служащих и

работников на производстве лекарственных препаратов, а также

среди медицинских работников, имеющих постоянный контакт с

пенициллином;

5. разработать программу просвещения с целью информации населения

об опасности аллергических реакций на пенициллин.

II. Общемедицинские меры профилактикисостоят, прежде всего, в

строго обоснованном применении лекарственных препаратов.

Медицинская профилактика лекарственной аллергии должна

проводиться, начиная с антенатального периода. Если в семье есть

больные аллергическими заболеваниями, необходимо соблюдать особые

меры предосторожности в период беременности. При наличии

повышенной чувствительности к химическим веществам, медикаментам,

профессиональной вредности необходимо перевести будущую мать на

другой участок, где такие вредности отсутствуют. Во время беременности

лекарственные препараты следует применять только в случае крайней

необходимости.

В период острых аллергических проявлений ребенок обязательно

должен быть освобожден от профилактических прививок. Дети с

аллергическими проявлениями должны быть под наблюдением педиатра-

аллерголога.

Возможна «скрытая сенсибилизация». Так, при эпидермофитии,

трихофитии может быть повышена чувствительность к пенициллину

вследствие сходства аллергенных компонентов этих грибов и пенициллина

(аллергические реакции на пенициллин у таких больных встречаются в 4

раза чаще).

Необходимо знать о перекрестных аллергических реакциях на

«родственные» лекарственные препараты, и, при наличии аллергии к

одному из них, исключить из терапии всю группу.

При первых симптомах лекарственной аллергии необходимо

отменить лекарственный препарат. На титульном листе истории болезни

или амбулаторной карты всех больных с лекарственной аллергией

необходимо делать пометку о непереносимости определенных препаратов.

Больным с аллергическими заболеваниями не показано введение

пенициллина.

Все медицинские учреждения должны быть обеспечены

противошоковыми наборами.

III. Индивидуальные меры профилактикиначинаются с правильно

собранного аллергологического анамнеза. Лица с аллергическими

реакциями должны находиться под наблюдением врача-аллерголога.

5.2.2. Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок.

2. Уложить больного в положение Тренделенбурга (опущенное

изголовье), повернуть голову в сторону, вынуть зубные протезы и

оказывать помощь в том месте, где произошел шок.

3. При внутримышечном и подкожном введении препарата в конечность

необходимо наложить жгут на места введения (на срок до 25 мин),

место введения обколоть 0,01% раствором адреналина (т.е.

предварительно разведя стандартный 0,1% раствор адреналина 0,9%

раствором NaCl), приложить лед для замедления всасывания

введенного препарата.

4. В конечность, свободную от жгута, ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора

адреналина, желательно внутривенно (если игла находится в вене), при

невозможности венепункции – внутримышечно или сублингвально (0,5

мл). Подкожно вводить адреналин в данной ситуации не следует, т.к.

местное сужение сосудов на фоне низкого АД приводит к резкому

замедлению всасывания адреналина. При АШ адреналин является

жизненно важным средством (повышает АД, устраняет бронхоспазм и

отек гортани). Повторное введение малых доз адреналина с интервалом

10-15 мин более эффективно, чем однократное введение больших доз,

т.к. при введении малых доз препарата наступает эффект стимуляции β-

адренорецепторов сосудистой стенки (сосудосуживающих), а при

высоких дозах преобладает стимуляция α-адренорецепторов

(сосудорасширяющих).

5. Обеспечить доступ к вене (целесообразно установить в вену катетер),

т.к. для восстановления внутрисосудистого объема может

потребоваться введение жидкости (0,9% раствор NaCl, 5% раствор

глюкозы, низкомолекулярные декстраны). Внутривенно струйно ввести

0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы.

При сохранении тяжелого состояния внутривенно капельно ввести 1 мл

0,2% раствора норадреналина на 5% растворе глюкозы (в 0,9% растворе

NaCl норадреналин нестабилен). Если лечение начато поздно, может

потребоваться введение бикарбоната натрия для устранения ацидоза (на

фоне ацидоза активность адреномиметиков снижается).

6. Внутривенно струйно ввести 30-90 мг преднизолона и более (до 1-3 г,

критерий эффективности – стабилизация АД).

7. Для купирования явлений бронхоспазма ввести внутривенно 10 мл 2,4%

раствора эуфиллина, наладить подачу кислорода. При необходимости

отсосать из дыхательных путей скопившейся секрет. При выраженном

стридорозном дыхании (на фоне отека гортани) – наложение

трахеостомы по жизненным показаниям.

8. Внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести АШ)

ввести антигистаминные препараты (0,1% раствор тавегила, или 1%

раствор димедрола, или 2,5% раствор супрастина) – для устранения или

предупреждения кожных проявлений аллергии, в том числе кожного

зуда.

9. Больным, получающим β-адреноблокаторы, на фоне терапии которыми

риск анафилактических реакций повышен, а эффективность β-

адреноблокаторов снижена, может потребоваться введение глюкагона

10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/ч.

После оказания неотложной помощи больного необходимо

госпитализировать на срок не менее 10 дней с целью продолжения

наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших АШ,

наблюдаются поздние аллергические реакции. Необходим контроль над

функцией печени, почек, ЭКГ, консультация невролога (возможно

развитие аллергического энцефалита и полирадикулоневрита).__