Медикаментозное лечение в зависимости от клинических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта 4 страница

5) истерией.

4. При анафилактическом шоке проводят лечение:

1) гипосенсибилизирующее;

2) дегидратиционное;

3) сосудосуживающее;

4) антибактериальное;

5) эпителизирующее.

5. Анафилактический шок в зависимости от
тяжести имеет прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-1,2,3. 3-1,2,3,4. 4-1,2,3.5-1,2.

5.2. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА

Аллергия относится к области иммунопатоло­гии, так как в ее основе лежат иммунные механиз­мы, обусловливающие специфическое повыше­ние чувствительности организма к веществам ан­тигенной природы.

Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.

Различают аллергические реакции с циркули­рующими антителами (реакция немедленного ти­па) и реакции, связанные с клеточными антитела­ми (реакция замедленного типа).

К реакциям немедленного типа относятся ан­гионевротический отек Квинке (рис. 5-1) и кра­пивница (рис. 5-2).

Отек Квинке часто развивается в ответ на те или иные пищевые продукты, косметические или холодовые аллергены, а также при применении амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-таминных препаратов и др. Заболевание начинает­ся внезапно и остро: в течение нескольких минут, иногда часов появляется ограниченный глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой обо­лочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, ве­ках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что представляет определенную опасность для жизни. Все явления, как правило, исчезают самостоятель­но и бесследно. Иногда бывают рецидивы.

При крапивнице возникает ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя сли­зистой оболочки. Крапивница крайне редко про­является на слизистой оболочке полости рта.

Волдыри образуются мгновенно и держатся 1—2 ч, чаще поражается слизистая оболочка губы и значительно реже — щеки. При поражении ко­жи больные испытывают зуд. Приблизительно в 40—50% случаев крапивница сопровождается ан-гионевротическим отеком Квинке.

Рис. 5-1. Отек Квинке

Рис. 5-2. Крапивница

Глава 5. Аллергические заболевания 133

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Покраснение и зуд кожи лица, конечно­стей, туловища; высыпания. Отек век, губ, волосистой части головы. В случае острого начала недомогание, головная боль, повы­шение температуры тела до 38—39,5°С, боль в суставах	Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
Анамнез начало, течение частота рецидивов	Острое начало, наблюдаются рецидивы Рецидивы могут быть вследствие повтор­ного приема лекарственных препаратов, погрешностей в питании, при контакте с веществами бытовой химии и т.д.	Обусловлено присутствием иммунных компонентов, постоянной сенсибилиза­цией организма Снижение резистентности организма, накопление аутоантигенов
Эффективность ранее проводимого лечения перенесенные и сопутствующие заболевания	Хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, печени, легких, хронические кожные заболевания и др.	Лечение эффективно в случае правильно­го выбора средств патогенетической тера­пии и при их своевременном применении Очаги хронической инфекции способст­вуют снижению резистентности орга­низма, сенсибилизации к аллергенам различной природы
Аллергологический статус	Экзема, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к некоторым лекарст­венным, пищевым, косметическим веще­ствам, бытовым красителям	Аллергический фон способствует разви­тию данной патологии
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	На коже лица, туловища, конечностей ги-перемированные участки (сыпь) разных размеров. В области лба, век, щек, грудной клетки припухлость мягкой консистенции Отек языка, мягкого неба, глотки, минда­лин	Выделение биологически активных ве­ществ (гистамин, серотонин, простаг-ландины, лимфокины, кинины), повре­ждающих эндотелий капилляров, клетки дермы и слизистой оболочки. Повыше­ние проницаемости стенок капилляров способствует развитию тканевого отека Повышение проницаемости капилля­ров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, возникновение волдырей
Дополнительные методы обследования общий клинический анализ крови гистаминовая проба	Лейкоцитоз, повышенное количество эо-зинофилов, повышенная СОЭ Кожная проба с гистамином положитель­на, папулы более 5 мм	Защитная реакция организма на внедре­ние аллергена Повышенное содержание гистамина в крови
Консультация других специалистов	Терапевт, аллерголог, иммунолог и др.	Выявление связи данного заболевания с состоянием внутренних органов и систем. Составление иммунологической карты помогает в выборе методов лечения

134 5.2. Ангионевротический отек винке. Крапивница

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ

И КРАПИВНИЦЫ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Синдром Мелькерссона— Розенталя Рожистое воспаление Трофедема (болезнь Мейжа) Синдром Мишера Коллатеральный отек при периостите	Увеличение губы или обеих губ, иногда с отеком и дру­гих отделов лица (щеки, ве­ки и т.д.) Отек, покраснение мягких тканей в области носа, щек, шеи, ушей, слизистой обо­лочки полости рта Внезапное появление отека на лице и нижних конечно­стях, а также отека гортани, языка Отек губ изолированный, а также в сочетании с отеком различных участков лица, щек, неба, десны, языка Покраснение кожи и отек разных участков лица	Макрохейлит, складчатость языка, паралич лицевого нерва. Отеки существуют длительно, то увеличиваясь, то уменьшаясь без видимых причин Рожистое воспаление — инфекционное заболевание с инкубационным периодом от нескольких часов до 4—5 дней, сопровождается недомоганием, слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 38—40°С. На лице рожистое воспаление локализуется в области щек и носа («бабочка») Появлению отека на ограниченном участке предшест­вует чувство холода или жара. Отек через несколько ча­сов уменьшается, но полностью не исчезает, остается уплотненный участок кожи На отечном гиперемированном фоне появляются мел­кие трещины, пузырьки. С каждым новым кризом про­исходит их утолщение, уплотнение. Губы становятся синюшно-красными Асимметрия лица, отечность соответствующего участка лица

ЛЕЧЕНИЕ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ И КРАПИВНИЦЫ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяже­сти состояния Десенсибилизиру­ющая терапия	Хлоропирамин 2% раствор Супрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор Димедрол 0,05 г	2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2—4 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень	Антигистаминное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистами-на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг Дексазон или декса-метазон 8—16 мг	В/в капельно В/в	Устранить воспа­ление, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергическое и десенсибилизирую­щее действие, снижают проницаемость сосудов
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 50—100 мг Фуросемид (лазикс) 1% раствор 40-80 мг	В/в 2 мл в/в 1 таблетка до еды	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьше­ние реабсорбции воды

Глава 5. Аллергические заболевания 135

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток.

Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики.

Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-логических элементов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Течение крапивницы и отека Квинке:

1) острое;

2) хроническое.

2. Крапивница и отек Квинке:

1) контагиозны;

2) неконтагиозны.

3. Первичный элемент поражения при кра­
пивнице и отеке Квинке:

1) пузырь;

2) волдырь.

4. Элементы поражения при крапивнице и
отеке Квинке расположены на:

1) коже;

2) слизистой оболочке полости рта;

3) слизистой оболочке полости рта и коже.

5. Дополнительные методы исследования:

1) иммунологический;

2) серологический;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на гемоглобин и цветовой показатель.

6. Развитию данной патологии способствуют:

1) профессиональные вредности;

2) прием лекарственного препарата;

3) применение косметических средств;

4) применение средств личной гигиены.

7. Дифференциальная диагностика крапивни­
цы и отека Квинке проводится с:

1) синдромом Мелькерссона—Розенталя;

2) трофедемой;

3) травмой.

8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци­
фическая гипосенсибилизирующая терапия про­
водится в период:

1) острый;

2) продромальный;

3) межрецидивный.

9. При этой патологии проводят лечение:

1) эпителизирующее;

2) антибактериальное;

3) гипосенсибилизирующее;

4) дегидратационное;

5) противовоспалительное.

10. Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

11. Сезонность заболевания:

1) выражена;

2) не выражена.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1- 1.	2-2. 3-2.	4-	-3.
5-1,3.	6-2,3,4. 7-1,2.	8-	- 1,2
9-3,4.	10-2. 11-2.

5.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Лекарственные аллергические поражения сли­зистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллер­геном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологиче­ских изменений на слизистой оболочке рта разли­чают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и сто­матит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эро­зивный и язвенно-некротический.

Рис. 5-3. Контактный аллергический хейлит

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (Рис. 5-3), ГИНГИВИТ, ПАЛАТИНИТ (Рис. 5-4), ГЛОССИТ И СТОМАТИТ

1365.3. Лекарственная аллергия

ФИКСИРОВАННЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (Рис. 5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИ­ТЕМА

Рис.5-4. Контактный аллергический палатинит Причинами могут быть пломбы из серебряной амальгамы, протезы из однородных и разнород­ных металлов и акриловых пластмасс, косметиче­ские и гигиенические средства. Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев по­сле контакта с аллергеном. Возникают отек, гипе­ремия, геморрагии, точечные эрозии.

Через несколько часов после приема препара­та, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо­лочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонко­стенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация на­ступает через 7—10 дней. Повторный прием пре­парата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.

Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы при легкой аллер­гической реакции при среднетяже-лой аллергической реакции при тяжелой аллергической реакции	Покраснение слизистой оболочки полости рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме пищи Кровоточивость десны; длительная болез­ненность при приеме пищи, в покое, при разговоре, слабость, субфебрильная темпе­ратура тела Слабость, повышение температуры тела, го­ловная боль, запах изо рта, гиперсаливация, боль при приеме пищи	Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
Анамнез начало заболевания частота рецидивов	Клинические симптомы проявляются через несколько дней после контакта с аллерге­ном Рецидивы вследствие повторного приема ле­карственных препаратов, применения косме­тических, гигиенических средств и т.д.	Присутствие иммунных компонен­тов, постоянная сенсибилизация ор­ганизма Снижение резистентности организма, усиление сенсибилизации
Эффективность ранее проводимого лечения		В случае правильно проведенного этиотропного и патогенетического ле­чения достигается стойкое улучшение

Глава 5. Аллергические заболевания 137

перенесенные	Несанированная полость рта, хрониче-	Очаги хронической инфекции способст-
и сопутствующие	ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-	вуют снижению резистентности организ-
заболевания	но-кишечного тракта, эндокринные за-	ма, сенсибилизации к аллергенам раз-
	болевания	личной природы
аллергологический	Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-	Аллергический фон создает условия для
статус	ные риниты, конъюнктивиты аллергиче­ской природы	развития данной патологии
профессиональные	Длительный производственный контакт с	Способствует сенсибилизации организма
вредности	антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками
Осмотр
внешний осмотр	Поднижнечелюстные лимфатические уз-	Следствие воздействия токсинов вторич-
	лы увеличены, болезненны, не спаяны с	ной инфекции, пролиферация лимфоид-
	подлежащими тканями	ных клеток, усиление защитной реакции
	На красной кайме губ на фоне отека и ги-	Повышение проницаемости капилляров,
	перемии толстые кровянистые корки,	периваскулярный тканевый отек, гипе-
	трещины	ремия
осмотр полости рта
легкая	Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-	Выделение биологически активных ве-
аллергическая	лочки полости рта, множественные ге-	ществ, повреждающих эндотелий капил-
реакция	моррагии. Спинка языка ярко-красного	ляров. Повышение проницаемости сте-
	цвета, явления десквамации эпителия,	нок капилляров способствует развитию
	сглаженность и атрофия нитевидных со­сочков	тканевого отека
среднетяжелая	На фоне отечной гиперемированной сли-	Нарушение целостности эпителия вслед-
аллергическая	зистой оболочки эрозии с фибринозным	ствие выделения медиаторов воспаления,
реакция	налетом	биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, кини-ны), повреждающих клетки эпителия
тяжелая	Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-
аллергическая	лочки полости рта
реакция
контактный	На месте контакта с аллергеном отек,
аллергический	эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,
стоматит	точечные эрозии
Дополнительные методы
исследования
общий клинический	Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,	Защитная реакция организма на внедре-
анализ крови	увеличение количества эозинофилов, по-	ние биологически активного вещества
	вышение СОЭ	антигенной природы
гистаминовая проба	Положительная, папула более 5 мм	Повышение содержания гистамина в крови
реакция лейкоцитолиза	Деформация 25—34% нейтрофилов соот-	При аллергической реакции в результате
(в стадии ремиссии)	ветствует положительной реакции, более	воздействия медиаторов увеличивается
	35% — резко положительной	разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями
цитологическое	Картина неспецифического воспаления	Воспалительная реакция слизистой обо-
исследование		лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления)
Консультации других	Терапевт	Возможна патогенетическая связь с забо-
специалистов		леваниями внутренних органов и систем
	Аллерголог	Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения

1385.3. Лекарственная аллергия