Лечение ромбовидного глоссита 4 страница

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Анатомически в губе выделяют:

1) кожу;

2) красную кайму;

3) линию Клейна;

4) слизистую оболочку;

5) комиссуру.

2. Линия Клейна разделяет:

1) красную кайму и кожу периоральной об­ласти;

2) слизистую оболочку губы и десну;

3) красную кайму и слизистую оболочку гу­бы.

3. В норме слизистая оболочка губы содержит:

1) мелкие сальные железы;

2) мелкие слюнные железы;

3) мелкие потовые железы.

4. Заращение первичной ротовой щели в эмб­
риональном периоде происходит на:

1) I—IIмесяце;

2) II—IIIмесяце;

3) IV—VI месяце.

5. Чувствительная иннервация губ и перио­
ральной области:

1) выражена слабо;

2) обычная;

3) представлена мощной рефлексогенной зоной.

6. Установите соответствие:

1-2,3,4,5. 2-3. 4-2. 5-3.

7-3. 8-1,3.

3-2.

А, 26, д, Зг, 4в, 5е.

9-1,4. 10-1,3.

Заболевания губ:	Морфологические элементы:
1) эксфолиативный хейлит (сухая форма);		а) чешуйки;
2) хроническая трещина;		б) трещины;
3) гландулярный хейлит;		в) эритема;
4) атопический хейлит;		г) мелкие слюнные кисты;
5) эксфолиативный хейлит (экссудативная форма).		д) кровянистые корки; е) толстые желтоватые корки.

Глава 9. Заболевания губ 261

9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ

Эксфолиативный хейлит — хроническое забо­левание только красной каймы губы, сопровожда­ющееся шелушением.

Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механиз­мы, нарушения психоэмоциональной сферы, се­мейная предрасположенность. Устойчивые вред­ные привычки осложняют течение заболевания. При патогистологическом исследовании выявля­ется фиброз стромы вследствие воспалительных, иммунологических, аллергических или трофиче­ских нарушений. Изменения в эпителии красной каймы губ являются вторичными и сводятся к

акантозу и паракератозу, приводящим к отшелу­шиванию пластов эпителия. Клинически выделя­ют сухую и экссудативную формы заболевания.

Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значи­тельно чаще. Экссудативная форма (рис. 9-7) встречается редко и может быть следствием транс­формации сухой формы. В последние десятилетия проявления экссудативной формы крайне редки, что может быть связано с положительными соци­альными изменениями, а также с широким при­менением пациентами лекарственных средств са­мостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссуда­тивная форма будет представлена в порядке диф­ференциальной диагностики.

Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)

262 9.4. Эксфолиативный хейлит

ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость губ, постоянное шелуше­ние, иногда жжение, зуд. Образую­щиеся на губах чешуйки пациенты нередко скусывают, но через не­сколько дней чешуйки появляются вновь	Воснове заболевания лежат нейрогенные ме­ханизмы, в частности врожденная или приоб­ретенная недостаточность нейротрофического обеспечения ткани, патологическая импульса-ция в зону губы. Нарушается регенерация и снижается устойчивость ткани к действию не­благоприятных факторов
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания развитие заболевания	Чаще болеют женщины в возрасте от 3 до 70 лет, в основном 20—40 лет. Проявления герпетической инфек­ции на губах у 25% больных стано­вятся разрешающим фактором для эксфолиативного хейлита. У паци­ентов подросткового возраста часто развивается невротизация У большей части пациентов отмеча­ются тревожно-депрессивные син­дромы, у всех — вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ) Начинается в раннем школьном и подростковом возрасте, без лечения продолжается всю жизнь. Летом на­ступает ремиссия, осенью — обост­рение	У 90% больных эксфолиативным хейлитом выявляется различная психопатология, преи­мущественно депрессивная реакция, тревож­но-депрессивный синдром. Имеются предпо­ложения о роли щитовидной железы Раннее начало и длительность течения эксфо­лиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Кроме того, имеют значение вред­ные привычки — облизывание и кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту каранда­шей, ручек
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Чаще на нижней губе (реже на верхней) множество чешуек серого или серовато-корич­невого цвета, плотно прикреплен­ных к красной кайме и несколько отстающих по краям. Чешуйки тру­дно снимаются, при этом обнажает­ся ярко-красная поверхность, эро­зий на месте чешуек нет. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной обла­сти и углы рта Слизистая оболочка губ в зоне ли­нии Клейна иногда немного гипе-ремирована	Воспаления губ нет. В основе образования че­шуек лежат нейродистрофические процессы в эпителии и подлежащих тканях губ. Возника­ющие процессы паракератоза в эпителии красной каймы приводят к образованию че­шуек и эксфолиации. Неполному ороговению подвергаются периферические отделы эпите­лиальной клетки, а в центре сохраняется нор­мальный эпителий, а иногда даже ядра. Это является важным дифференциально-диагно­стическим признаком. В эпителии большое количество светлых или пустых клеток, кото­рым придают важное диагностическое значе­ние. Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации, особенно в подэпителиальных отделах. В результате фиброза соединитель­нотканного слоя нарушается питание эпите­лия Результат хронического воспалительного про­цесса в красной кайме и вредных привычек

Глава 9. Заболевания губ 263

осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние, как пра-	Пациенты щадят красную кайму губ, старают-
	вило, неудовлетворительное, зуб-	ся не открывать рот широко, плохо чистят
	ные отложения, острые края фрон­тальных зубов	зубы
Дополнительные методы
исследования
лазерная	Исследование микроциркуляции	Изменения микроциркуляции свидетельству-
допплеровская	крови в единице объема ткани на	ют о дискоординации миогенного, нейроген-
флуометрия	нижней, верхней губах и в области	ного и дыхательного компонентов регуляции
	комиссур	тканевого кровотока
специальное	У всех пациентов отмечаются выра-	Генетическая предрасположенность к патоло-
психологическое	женные астенические нарушения,	гии нервной деятельности. Частые стрессовые
тестирование	повышенная раздражительность, склонность к расстройствам тре­вожного ряда, фобиям, нарушение сна	ситуации на работе и в семье

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Экссудативная форма	Поражение красной каймы губ,	Экссудативная форма встречается у пациентов
эксфолиативного	возможность перехода одной	среднего и пожилого возраста. Выраженный
хейлита	формы заболевания в другую.	косметический недостаток, постоянная, доста-
	При обеих формах выявляются	точно сильная болезненность губ. Заболевание
	различные психопатии	не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям. Воспалительная реакция с посто­янным образованием корок на красной кайме губ. Почти всегда присутствует экссудат по ли­нии смыкания губ, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у больных всегда приот­крыт
Атопический хейлит	Поражение красной каймы губ,	Атопический хейлит чаще встречается у детей и
	сухость, появление трещин.	подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет,
	Важная роль генетического фак-	является симптомом атопического дерматита
	тора — патология вегетативной	или диффузного нейродермита. Всегда выявля-
	нервной системы	ется аллергия на пищевые продукты, медика­менты, микроорганизмы, косметические сред­ства и др. Атопический хейлит поражает красную кайму губ и непременно кожу перио-ральной области (эритема), причем наиболее интенсивно в области углов рта. Лихенизация кожи и губ
Метеорологический	Поражение красной каймы губ,	Воспалительное заболевание губ под влиянием
хейлит	беспокоят сухость губ и чувство	разнообразных метеорологических факторов
	стягивания, что приводит к об-	(повышенная или пониженная влажность, за-
	лизыванию губы, увеличению	пыленность воздуха, ветер, холод, инсоляция).
	сухости и шелушения. Кожа и	Чаще встречается у мужчин, особенно у военно-
	слизистая оболочка губы не по-	служащих. Обычно поражается нижняя губа на
	ражены	всем ее протяжении. Диагностируется трудно. На фоне метеорологического хейлита часто раз­виваются предраковые заболевания

2649.4. Эксфолиативный хейлит