Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

На слизистую оболочку полости рта постоянно воздействуют различные повреждающие факторы. Под действием достаточно сильных раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные из­менения. Различают механическую, химическую, физическую, комбинированную травму. Клиниче­ские проявления травматических повреждений за­висят от силы и длительности воздействия повреж­дающего агента, местных условий, состояния мик­робиоценоза, общей реактивности организма.

3.1. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Острую механическую травму слизистой обо­лочки вызывает кратковременное сильное воздей­ствие. Может возникнуть ссадина, гематома, эро­зия, рана.

При хронической механической травме раз­дражитель слабый, но воздействие более длитель­ное, хроническая травма встречается чаще. Трав­мирующими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные протезы, отложе­ния зубного камня, ортодонтические аппараты, вредные привычки.

Изменения на слизистой оболочке могут про­являться катаральным воспалением (отек, гипере­мия), нарушением целостности эпителия (эрозия, язва), гиперпластическими процессами (папилло­ма, дольчатая фиброма и др.), гиперкератиниза-цией (лейкоплакия).

ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-1-3-3)

Рис. 3-1. Рана верхней губы

Рис. 3-3. Гематома слизистой оболочки нижней губы

Рис. 3-2. Травматическая язва боковой поверхности языка

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31

Порядок обследования	Выявленные диагностические симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Незначительная боль, жжение, саднение слизистой оболочки в области травмы Болезненный участок слизистой оболочки измененного цвета в месте травмы Слегка болезненное синюшное образова­ние, возникшее после внезапной травмы Острая боль, кровотечение из поврежден­ного участка	Повреждение эпителия с ограниченным вос­палением, инфильтрацией собственной пла­стинки слизистой оболочки полости рта Мелкие и крупные кровоизлияния в слизистой оболочке рта. Кровь инфильтрирует межткане­вые пространства соединительной ткани. Сда-вление нервных окончаний вызывает боль Ограниченное скопление крови в ткани без нару­шения целостности эпителия (гематома) Повреждение всей толщи слизистой оболочки, нарушение целостности сосудистой стенки
Развитие заболевания	Ссадина (поверхностный дефект) в любом участке слизистой оболочки полости рта под влиянием слабого повреждающего агента Геморрагии — кровоизлияния различной распространенности в зависимости от си­лы травмирующего фактора и состояния сосудистой системы. Цвет пораженного участка со временем изменяется. Гематома, возникшая непосредственно после травмы. Ее размер зависит от вели­чины поврежденного сосуда, давления крови, эластичности ткани. Со временем цвет гематомы изменяется Рана сопровождается кровотечением (кратковременным или длительным в за­висимости от глубины повреждения). Характер ранения зависит от силы, с кото­рой наносилось повреждение, и от плот­ности ткани	Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия Скопление излившейся крови в ткани. В ре­зультате распада гемоглобина образуются кро­вяные пигменты (гемосидерин, гематоидин), из-за чего участок повреждения более или ме­нее длительно остается пигментированным При кровоизлиянии кровь неравномерно про­питывает ткани. Образуется ограниченная по­лость, наполненная кровью. Кровяные пиг­менты, образующиеся в результате распада гемоглобина, изменяют цвет слизистой обо­лочки Нарушение целостности слизистой оболочки, повреждение кровеносных сосудов в результа­те острого воздействия механического агента на ткани, которые до момента повреждения были здоровыми
Осмотр внешний осмотр пальпация регионарных лимфатических узлов	Лимфатические узлы не увеличены при острой механической травме
Осмотр слизистой оболочки полости рта	Ссадина — поверхностный дефект слизи­стой оболочки, отличается от соседней ткани более ярким цветом Рана зияет, сопровождается болью и кро­вотечением. Отмечают размер, форму, глу­бину, локализацию и инфицированность раны Петехии — мельчайшие кровоизлияния округлой формы Экхимозы — небольшие кровоизлияния расплывчатой формы Гематома — слегка болезненное синюшное образование, возникшее после травмы	Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия сопровождается воспалением Повреждение здоровых тканей различной глу­бины, нарушение целостности сосудов Повреждение сосудов, приводящее к внутри­тканевым кровоизлияниям Ограниченное скопление крови без наруше­ния целостности эпителия

32 3.1. Механическая травма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Аллергический	Незначительная болезненность,	Разлитая, реже ограниченная гиперемия, вы-
стоматит	жжение, саднение; эритема (ка-	званная приемом лекарственного препарата
(медикаментозный)	таральное воспаление)
Аллергический	Жжение слизистой оболочки, на-	Изменения возникают в месте контакта сли-
контактный стоматит	рушение целостности, гиперемия	зистой оболочки рта с амальгамой, сплавами металлов (протезы), лечебными повязками (при лечении заболеваний пародонта)
	Гиперемия, нарушение целостно-	Клинические проявления отмечаются через
	сти эпителия, боль, жжение	7—10 дней после первого контакта
Физическая травма	Жжение, боль, саднение, ограни-	Изменения, связанные с воздействием элек-
(электрический ток)	ченное поражение слизистой оболочки полости рта	трического тока
Термическая травма	Ограниченное или разлитое ост-	Воздействие термических раздражителей в
(воздействие высоких	рое воспаление: боль, жжение,	анамнезе
температур: горячая во-	гиперемия, нарушение целостно-
да, пар и т.д.)	сти слизистой оболочки. Крово­излияния (петехии, экхимозы)
Лучевая травма	Жжение, боль при приеме пищи,	В процессе лучевой терапии изменения про-
(дистанционная	обусловленные воспалением	грессируют (гиперемия, отек, ороговение,
рентгено- и гамма-		очаговый, пленчатый и сливной радиомуко-
терапия)		зит). Гипосаливация
Болезнь Верльгофа	Кровоизлияния на слизистой	Тромбоцитопения. Кровотечение из носа,
	оболочке рта	кровоизлияния в области десны и других от­делов слизистой оболочки полости рта
Острый лейкоз		Обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния, кровоте­чения из лунки удаленного зуба. Нарушение общего состояния. Изменения картины кро­ви (увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитопения)
Капиллярная	Образование на слизистой обо-	Гемангиома — опухоль, в основе которой ле-
гемангиома	лочке рта гематомы багрового,	жит разрастание новообразованных капилля-
	синюшного цвета	ров и артериол. Длительно существующее об­разование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте
Пузырно-сосудистый	Пузырь с плотной покрышкой и	Наиболее часто возникает на слизистой обо-
синдром	геморрагическим содержимым	лочке неба у лиц старше 40—50 лет с заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы. Пос­ле вскрытия пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизируется

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта