Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии. 2 страница

Зуд вульвы является симптомом воспаления наружных половых органов и влагалища. Может наблюдаться при сахарном диабете, гепатите, сопровождающемся желтухой, аллергий (лекарственная, пищевая). При всех этих состояниях на наружных половых органах могут быть покраснения, отек, расчесы. При длительно не заживающих язвочках показана биопсия. Зуд вульвы может возникнуть при нейрогормональ-ных расстройствах (посткастрацйонный и климактерический синдромы). При таком зуде вульвы вторично может возникнуть воспаление. Лечение. Необходимо лечение основного заболевания. При зуде, связанном с гормональными расстройствами, проводят заместительную терапию гормональными препаратами. Местно применяют мази, содержащие эстрогенные гормоны. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериана).

#Воспалительные заболевания придатков матки…

К придаткам относятся трубы и яичники. Выделяют следующие воспалительные процессы в придатках: сальпингит, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиовар, тубоовариальный абсцесс (опухоль).

Особенности. Труба имеет сообщение и с полостью матки, и с брюшной полостью, что может приводить к развитию пельвиоперитонита при ее воспалении. Кровоснабжение придатков более обильное, чем матки, поэтому и интоксикация организма всегда будет значительней.

Острый сальпингоофорит

Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).

Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.

Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.

Лечение.

1. В острую стадию: а/б терапия,метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.

3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.

Хронический сальпингоофорит

Причины. Хламидиоз, особенности возбудителя, не леченый или плохо леченый острый сальпингоофорит. Вызывается хламидиями в 71 % случае, стафилококком в 32%, трихомонадой в 8%, грибками в 18%, вирусом герпеса в 4%

Хронический сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и иритативный.

Инфекционно токсический вариант хронического сальпингоофорита протекает по типу обострения хронического. Его диагностика и лечение такие же, как и при остром сальпингоофорите.

Иритативный протекает по типу вегетогаиглионеврита.

Клиннко-анатомическне признаки хронизации с альпингоофорита.

1) тупые ноющие боли внизу живота;

2) дисменструации;

3) патологические выделения у 47 %;

4) зуд у 20%;

5) неврит 37%;

6) эррозии шейки;

7) цервицит у 80%;

Клиника.

1. Трубное бесплодие.

2. НМЦ.

3. Трубные бели - желтовато-зеленоватые гноевидные выделения в течении 2-3 дней после менструации.

4. Боли в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра.

5. Субфебрилитет.

6 Боли без четкой локализации, разной интенсивности, усиливающиеся при провокации (физические и психические нагрузки, переохлаждения, перегревания). Локализуются в нижней части живота, поясницы и др. В дальнейшем переходит в солярит, который характеризуется болями по всему животу. В дальнейшем поражается ВНС и гипоталамуса, что приводит к диссеминированию боли по всему организму с максимальной болезненностью в следующих точках:

височная; угол нижней челюсти; каротидная; нижние шейные, грудные позвонки; внутренняя поверхность бедер; подколенная; плантарная.

Объективно. При бимануальном исследовании: болезненность и тяжистоть в сводах.

Лечение. Лечение аналогично таковому при хроническом эндометрите. Обязательно показано санаторно-курортное лечение. Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай, цитран, линкомицин, тробацин. Профилактически назначают эубиотики

#Воспалительные заболевания матки…

ЭНДОЦЕРВИЦИТ—воспаление слизистой оболочки шеечного канала матки. Возбудителями инфекции являются гонококки, гноеродные микробы.

Симптомы, течение. Отек, гиперемия слизистой оболочки и гиперсекреция. При хроническом течении в процесс вовлекаются мышечная оболочка и железы шейки с ее гипертрофией (шеечный метрит).

Диагноз основывается на осмотре шейки: шейка увеличена, вокруг наружного отверстия канала шейки гиперемирован-ная кайма слизистой оболочки, слизисто-гнойные выделения.

Лечение. В острой стадии — покой, антибиотики, сульфаниламиды, в хронической — влагалищные ванночки с 2— 3% раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки 5% раствором нитрата серебра, инъекции антибиотиков в толщу шейки. При гонорейной этиологии процесса—специфическое лечение. Курортное лечение: сероводородные орошения, грязевые нафталановые, влагалищные тампоны. Прогноз благоприятный.

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки полости матки. Причины эндометрита: роды, аборт, ВМС, диагностическое выскабливание полости матки.

Клиника. Заболевание обычно развивается на 3-5 сутки после проникновения возбудителя. Местные жалобы: гнойные и кровянистые выделения, боли внизу живота, особенно над лобком. Общие симптомы: повышение температуры до 38°С, рефлекторное учащение мочеиспускания, признаки интоксикации выражены неярко.

Объективно. При осмотре в зеркалах гнойные, кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - матка увеличена в размерах, консистенция ее мягкая, матка резко болезненна.

Лечение.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Дополнительные методы исследования: мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ матки для выявления остатков.

3. Местное лечение: проточное аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков проводится на 6 день после определения чувствительности.

4. Общее лечение: антибиотики широкого спектра, дезинтоксикация, антигистаминные, противоотечные, сокращающие, вагинальная гипотермия.

5. Если женщина не кровит, то за остатками в постаборгную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродовую - не раньте 21 суток. Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок.

6. В стадии разрешения с 10 дня назначаем биостимуляторы, витамины, физиотерапию.

Хронический эндометрит.

Причины. Недолеченный острый эндометрит, длительное стояние ВМС. Суть хронического эндометрита состоит в том, что микроорганизмы проникают за базальный слой и формируют там L-формы.

Клиника.

1. Бесплодие.

2. Боли постоянные ноющие тупые с иррадиацией в пояснично-крестцовую область.

3. Маточные бели - постоянные на протяжении от одной менструации к другой гноевидные выделения.

4. НМЦ от гиперполименореи до олигоменореи.

Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах до 4-5 недель, плотная, безболезненная или слегка болезненная, может быть ограничение ее подвижности.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия, мазки, посев на флору и чувствительность.

#Пельвиоперитонит в гинекологической практике…

Пельвиоперитонит: этиол, клин, д/дс, тактика. Воспал-е брюшины мал таза; кокки , киш палочка, гонококк. Как осл-е восп б. матки и придатков, пиосальпинкса, пиовара.

Виды: 1.серозно-фибринозный 2.гнойный.

Клиника: 1.выраженн бол син; 2.> инток син с >> Т, тошнота, рвота, ОАК; 3.сим раздр брюшины; 4.при влаг исс-и – выпячив з.свода; дс-я пункция з. свода. Абсцесс прямокишечно-маточного кармана– особая форма пел-пер-та, при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфор матки, внемат б/м; отличия – инфильтрат не переходит на бок стенки мал таза + дс пун-я з. свода.

Лечение: 1.нормализ-я сер деят-ти и ликв пареза киш-ки (прозерин, гиперт клизмы); 2.А/б, сульфаниламиды, метронидазол; 3.антигистам; 4.дезинтоксик; 5.симптом-е; 6.хир-е при безуспеш конс леч, частых обострениях, разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариал гнойн обр-я. В подостр и хр стадиях – физиотер.

Пельвиоперитонит v воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза, всегда развивается вторично. Этиология: сальпингоофорит, эндометрит, послеоперационное воспаление брюшины малого таза, применение ВМС. Клиника: резкая боль в низу живота, повышение температуры, тахикардия, признаки общей интоксикации, тошнота, рвота, боль при мочеиспускании, дефекации, положительные перитонеальные симптомы, лейкоцитоз. Диагностика: пункция заднего свода вла галища, лапароскопия, гистероскопия, УЗИ, бак. исследование перитонеальной жидкости. Лечение: инфузионно- трансфузионная, дезинтоксикационная, а/б в/в, противовоспалительная, десенсибилизирующая, антиагрегантная, иммунокоррегирующая, симптоматическая. Прогрессирование заболевания на фоне проводимой терапии является показанием к оперативному вмешательству

#Параметрит…

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки.

Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам.

Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры).

Лечение. Смена или назначение антибиотиков широкого спектра. Дезинтоксикация. Противовоспалительная и противоотечная терапия. Гирудотерапия до снижения температуры.

В стадии разрешения процесса при бимануальном исследовании выявляется грубая тяжистость, матка отклонена в больную сторону. ГБО в стадии разрешения. Лечение продолжаем до 1 месяца.

Оперативное лечение. Вскрытие заднего параметрита через задний свод влагалища. Передний и боковой вскрывается только хирургами через брюшную стенку (на 2 см выше паховой связки).

Возможные осложнении:

прорыв в прямую кишку; прорыв в мочевой пузырь; миграция на ягодицу и заднюю поверхность бедра; распространение в околопочечную клетчатку (смерть).

#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки…

Бартолинит - это острое или хроническое воспаление бартолиневых желез. Заболевание протекает в 2 фазы: инфильтрации и абсцедирования.

Чаще возникает в апреле, мае, октябре.

В 1 фазе жалобы на появление опухоли в области промежности, которая дает болезненность только при физической нагрузке. Кроме того, могут быть: незначительные гнойные выделения, небольшое повышение температуры, неярко выраженные признаки интоксикации.

Объективно в 1 фазе пальпируется округлое, разное по размерам, мягкое, резко болезненное образование. Симптом флюктуации отрицательный.

Лечение 1 фазы.

1. Лечение амбулаторное.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Спазмолитики, никотиновая кислота, аспирин в небольших дозах.

4. УВЧ, УЗ на область промежности.

5. Лечим до полного рассасывания инфильтрата.

Во 2 фазе боли усиливаются, носят пульсирующий характер, беспокоят больную даже в покое. Более выражена температурная реакция и синдром общей интоксикации.

Объективно во 2 фазе невозможно определить границы процесса, имеется положительный симптом флюктуации.

Лечение.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Оперативное лечение-вскрытие, санация, дренирование. Под местной анестезией проводится разрез длиной 2-3 см параллельно зоне перехода зоны пигментации в слизистую. Полученный гной берем на посев и делаем мазок. Санируем антисептиками и дренируем перчаточным дренажем, который меняют каждый день до прекращения гнойного отделяемого.

3. После оперативного вскрытия проводится консервативное лечение: смазмолитики, антигистаминные, антибиотики широко спектра.

4. После прекращения гнойного отделяемого больную можно выписать на амбулаторное лечение и идем на закрытие полости абсцесса для чего назначаем турунды с метилурациловой или солкосериловой мазями.

Хронический бартолинит часто возникает по причине или недолеченного острого бартолинита или в случае, если рано прекратили дренирование гнойной полости абсцесса.

Клинически протекает стадиями обострения и ремиссии. В стадию обострения наблюдается клиника острого бартолинита и лечение проводится по вышеуказанным принципам. При хроническом рецидивировании показано плановое оперативное лечение в холодном периоде (спустя 4 месяца после последнего рецидива), которое заключается в вылущивании кисты бартолиниевой железы.

#Гинекологический перитонит…

Перитонит в гинекологической практике может возникать при прорыве в брюшную полость пиосальпинкса, пиовара или нагноившейся опухоли яичника (например, при перекруте ее ножки).

Клиническая картина. Разрыв абсцесса Чаще происходит самопроизвольно или вследствие физической травмы. Прободению абсцесса предшествует преперфоратмвиая стадия, которая характеризуется . резким ухудшением общего состояния (усиление болей, повышение температуры тела, нарастание симптомов раздражения брюшины). Обследование и уход за больной в преперфоративной стадии должны быть бережными (очистительная клизма противопоказана). Перекладывать больную с каталки на кровать, кресло и т. д. необходимо осторожно, без резких движений.В лреперфоративной стадии показано оперативное вмешательство.

При совершившемся разрыве абсцесса с истечением гноя в брюшную полость появляются острая режущая боль по всему животу, состояние коллапса (частый слабый пульс, холодный пот, резкая бледность и цианоз губ, ногтей), тошнота рвота. При пальпации живот напряжен и резко болезнен. Общее состояние больной быстро ухудшается, черты лица заостряются, дыхание становится частым и поверхностным. Присоединяется резкое вздутие живота вследствие пареза кишечника, перистальтика вялая, газы не отходят. При перкуссии живота отмечается притупление звука в отлогих местах а связи с образованием в брюшной полости выпота. При гинекологическом исследовании обнаруживают нависание сводов, резкую болезненность при смещениях шейки матки. Матку и придатки матки пальпировать не удается из-за резкой болезненносты и напряжения брюшной стенки.

Диагностика: Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинической картины.

Лечение Оперативное. Доврачебная помощь заключается в создании больной покоя, бережной транспортировке, симптоматической терапии (сердечные, обезболивающие средства), а также капельаам внутривенном введении кровезамещающих жидкостей. Правильно оказанная доврачебная помощь при состояниях, требующих неотложной помощи, способствует успеху лечения.Операция заключаются в чревосечении, удалении пораженного органа, промывании в широком дренировании брюшной полости. В сельской местности вопрос о вызове врача для оказания помощи на месте или транспортировке больной в стационар решает акушерка (в зависимости от состояния больной, предполагаемого объема неотложной оперативной помощи, возможности оказания Этой помощи на месте, условий транспортировки).

#Трихомониаз женских половых органов…

Составляет около 50% всех ЗППП. Вызывается влагалищной трихомонадой, которая гибнет при 50°С, обработке дезрастворами, что ограничивает бытовой путь заражения. Характерен интранатальный путь заражения.

Клиника.

1. свежий Т. (до 2 месяцев): острый; подострый; тропидный

2. хронический.

Инкубационный период 5-15 дней, чаще протекает в виде кольпита, реже вагинита, эндоцервицита, редко уретрита, цистита, абсцедирования бартолиниевой железы. Чаще сочетается с гонореей, кандидомикозом, хламидиозом, неспецифическои флорой. Наблюдаюся обильные с неприятным запахом бели, зуд, при острых формах-дизурические расстройства. Боли могут несколько усиливаться после месячных при хроничесюм течении. Воспаление сочетается с геморрагиями, обильными гноевидными пенистыми белями. При хроническом течении возможен гранулематозный кольпит. Чаще поражаются своды и верх влагалища (отличие от кандидоза)

Диагностика. Микроскопия, культкральная диагностика. Нативный мазок (2-3 капли выделенного + физ. Раствор – смотрим).

Лечение:

1. Проводится совместно с половым партнером.

2. Метронидазол, трихопол (нельзя использовать в сочетании с алкоголем): по 1 т. 2 р. в день в течение 10 дней или по 1 т. 3 р. в день в течение 7 дней.

3. Тинидазол по 50 мг во время еды одномоментно 4 таблетки при остром течении.

4. Спринцевание антисептиками.

5. Мази, шарики с метронидазолом, инстилляции.

6. Обязательно комбинированная терапия.

Современные прогивопротозойные средства:

• Наксофкин (6 таблеток во флаконе), 2 гр. однсмоментно или по 500 мг 2 р. в день в течение 6 дней.

• Тиберал используется при амебиазе, лямблиозе, трихомониазе, по 1 т. 2 р. в день в течении 5 дней.

• Лямлиоз 25 мг/кг в 1 прием 5 дней

• Солкотриховат (вакцина на основе лактофлоры)

Комбинированные средства:

• клион Д - влагалищные таблетки по 1 таблетке 100 мг+ миканазол-используется при сочетании кандидоза с трихомонизом.

• Атрикан-250 - 8 капсул в упаковке. По 1 капсупе 2, р. в д. в течение 4 дней. (в любые сроки беременности).

• Макмирор- (содержит нистатин) обладает антитрихомониазным ангимикотическим, анти Гр+ и Гр- флорным действием. По 1 свече в течение 6 дней. Есть в таблетках, мазях (используется при вульвовагинитах у девочек - вводят градуированным шприцем 1-2 гр.). Таблетки по 100 мг на 10 кг массы в течение 10 дней. Нет тератогенного действия, что позволяет использовать его у беременных.

В первом триместре беременности трихомониазный кодьпит лечат фуразолидоном, уротропином, галоскарбином, местно грамицидином. Возможно использование фитотерапии (лаванда, черемуха, полынь, календула, ромашка, березовый лист, шалфей). При хронических формах используется вакцина солкотриховат (3 инъекции с интервалом 2 недели, через 1 год 4 неделя (защищает и от реинфицирования примерно на 1 год)).

#Туберкулез женских половых органов…

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ является всегда вторичным заболеванием; возникает при переносе инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают экссудативную, продуктивную и казеозную формы.

Симптомы нередко замаскированы. Заболевание принимают за воспаление придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. В той или иной степени выражены общие симптомы: недомогание, адинамия, легкая утомляемость, гипотония, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Менструальная функция нарушена: чаще бывает гипоолигоменорея, реже — ациклические кровотечения, аменорея или альгодисменорея. Как правило, развивается первичное бесплодие. Боль неопределенная.

Диагноз позволяют поставить тщательно собранный анамнез (в том числе сведения о контакте с туберкулезными больными), внутрикожная проба с туберкулином, применение туберкулиновой провокационной пробы Коха с оценкой очаговой реакции, гистологическое исследование соскоба эндометрия (обнаружение туберкулезных бугорков) и удаленных при операции придатков, обнаруженные во время операции туберкулезные бугорки на брюшине труб. Важным указанием на возможность туберкулезной инфекции является обострение хронического воспаления придатков под влиянием тепловых физиотерапевтических процедур. Обнаружить туберкулезные микобактерии в выделениях из матки, менструальной крови очень трудно. Рентгенологический метод (ги-стеросальпингография) может дать дополнительные сведения, так как ригидность труб, их стриктуры, непроходимость в ампулярных отделах, внутриматочные синехии часто встречаются при генитальном туберкулезе.

Лечение. Нормализация труда и отдыха, полноценное питание, витамины. Если диагноз установлен впервые, проводят специфическую антибактериальную терапию непрерывным курсом, длящимся 1—1,5 года, во время которого чередуют ряд препаратов при одновременном назначении не менее двух. Лечение проводят под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера, затем — санаторное лечение, осенние и весенние курсы антибактериальной терапии. При спаечных процессах иногда назначают кортикостероиды. Оперативное лечение показано только при осумкованных, длительно существующих воспалительных образованиях

Прогноз при своевременном и адекватном лечении для жизни благоприятный; для менструальной и генеративной функции—неблагоприятный.

#Гонорея нижнего отдела гениталий…

К нижнему этажу относятся: цервикальный канал, шейка, влагалище, наружные половые органы, железы преддверия. Очагами при гонорее нижнего отдела являются:

1) уретра (уретрит наиболее часто у нерожавших женщин);

2) парауретралъные железы (парауретрит);

3) бартолиниевы железы.

• остеит - поражение только наружного устья;

• каникулит - поражение выводного канальца;

• псевдоабсцес - поражение самой железы.

4) эндоцервицит;

5) шейка (наиболее часто у рожавших женщин) Гонорейный вульвовагинит возможен только у девочек, женщин в перименопаузу, у беременных. В норме увлажнение влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием, происходит за счет транссудата, а не слизи.

Диагностика:

1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);

2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);

3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).

Диагноз ставят только при верификации возбудителя в лаборатории (лечат как гонорею, но диагноз в историю болезни не выносят). При лабораторном подтверждении диагноза - извещение в венерический диспансер.

Лечение. Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее лечение заключается в назначении антибактериальной терапии (АБТ). При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, которая направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хронической гонорее лечение начинают с иммунотерапии, а затем назанчают удвоенную дозировку АБТ.

1) влагалищная гипотермия;

2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды);

3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему лечения добавляют метронидазол;

4) дезинтоксикация;

5) симптоматическая терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явления стихают за 7-10 дней

6) рассасывающая терапия, иммуномодуляция, физиопроцедуры. Время нахождения в стационаре (в среднем) 14-20 дней, а дальнейшее наблюдение в КВД где проводят провокации. В женской консультации проводят курсы рассасывающей терапии, используют гоновакцину (250, 500, 750, ЕД), очень эффективно водо-грязе лечение, повторные рассасывающие курсы 3-4 раза в год

Методы провокации: биологические, алиментарные, физиотерапевтические, химические (обработка цервикального канала нитратом серебра или раствором йода), механический (скарификация шейки матки), комбинированный.

Критерии излеченности: отсутствие гонококков в мазках и посевах после 3-х кратной провокации в течение 3 месяцев (провокация д.б. комбинированной), отсутствие клиники и жалоб.

Диспансерное наблюдение: свежая гонорея - 3 месяца, хроническая и если неизвестен источник заражения, то необходимо 6-месячное диспансерное наблюдение.

#Гонорея. Особенности клиники, диагностика и терапия…

Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:

- вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яичников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулентность гонококков; образованием L-форм гонококка);

- инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);

- инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, пара-уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

Гонококковый процесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

нкубационный период 3—4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Различаются следующие формы болезни: свежая гонорея (острая, подострая, торпидная); хроническая и латентная. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.

Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопический метод — окраска двух мазков:

по Граму;

1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C.

Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного. Молекулярно-генетический метод — тест с ДНК-зондом.

Лечение гонореи проводится в условиях стационара главным образом антибиотиками группы пенициллина, реже - сульфаниламидами. Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея при своевременном и правильном лечении излечивается в несколько дней. При нарушении сроков лечения или его недостаточной эффективности болезнь переходит в хроническую форму, сроки лечения которой значительно удлиняются. Во время лечения больной должен избегать употребления пива, алкогольных напитков, острых и солёных блюд. Не рекомендуется кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые сношения. После окончания лечения* больные наблюдаются в кожвендиспансере в течение 2- 3 месяцев. При благоприятных результатах больной снимается с учёта после окончания срока контрольного наблюдения.

#Инфицированный выкидыш…

Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. Патогенные микроорганизмы особенно часто проникают в матку при внебольничных (криминальных) абортах. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и в окопоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии. В зависимости от степени распространения инфекции различают. 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза); 3) септический выкидыш.

Симптомы, течение. При неосложненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей внизу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления. При септическом аборте состояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность.