Біомеханізм пологів при різних формах анатомічно вузького таза
ДІАГНОСТИКА ВУЗЬКОГО ТАЗА
У діагностиці цього виду патології допомагає таке:
1. Анамнез життя: народилась з малою вагою, мало місце штучне вигодовування, пізно прорізались зуби і почала ходити, в дитинстві важко працювала, перенесла рахіт, туберкульоз, остеомієліт, поліомієліт, інтенсивно займалась спортом, має важкі екстрагенітальні захворювання.
2. Функціональний анамнез: запізніле менархе, бідні, болючі, короткі і не регулярні менструації, пізнє заміжжя, мала первинне безпліддя, пологи були довгими, супроводжувались стимуляцією родової діяльності, передчасним відходженням вод, оперативними втручаннями, народила травмовану дитину, з великою масою, дитина померла одразу після закінчення родів чи була мертва, після родів довго хворіла, мала неврологічну симптоматику.
3. Під час цієї вагітності: жінка дуже швидко набирала вагу, дитина мала нестійке положення і велику масу.
4. При об’єктивному обстеженні: похилого віку, низького чи дуже високого зросту, має ознаки рахіту, туберкульозу, остеомієліту, горб, патологічний хребет: сколіоз, кіфоз, лордоз, нижні кінцівки викривлені, деформовані, вкорочена одна чи обидві кінцівки, сліди після переломів кісток таза, стегна чи голінки, при ході перевалюється наче “качка” чи тягне кінцівку за собою.
5. При акушерському обстеженні: у першороділь голівка плоду рухома над площиною входу у малий таз, спостерігається “гострий” живіт, а у тих, хто родить повторно, — “відвислий”, дно матки розташовано під мечеподібним відростком, у вагітної задишка, передлегла частина дуже велика чи мала, кістки черепа плода щільні, можуть бути неправильні передлежання плода (косе, поперечне, розгинальні, високе пряме стояння голівки), маса дитини (за формулою І.Ф.Жорданіа) велика, форма ромба Міхаеліса змінена ,ознаки Вастена і Цангемейстера вказують на невідповідність між розмірами плода і таза жінки.
Біомеханізм пологів при різних формах анатомічно вузького таза
Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі:
- вставлення голiвки сагiтальним швом в одному iз косих розмiрiв;
- максимальне згинання голiвки плода, внаслідок чого голiвка вступає в площину входу в малий таз розмiром, меншим за малий косий (9см), ведуча точка - мале тім'ячко;
- тривала крижова ротацiя голiвки із значною конфігурацією;
- голівка набуває долiхоцефалiчної форми;
- розгинання голівки відбувається нижче ніж, ніж при нормальному таз, у зв'язку з вузькістю лобкового кута.
Особливості біомеханізму пологів при простому плоскому тазі:
- вставлення голiвки плоду стрiлоподібним швом у поперечному розмiрi входу в малий таз;
- невелике розгинання голівки;
- виникає асинклiтичне вставлення, частіше переднє (Негелiвське), коли сагiтальний шов розмiщений ближче до мису крижів, що супроводжується виразною конфiгурацiєю кісток голiвки плода (при виникненні заднього асинклітизму Літцмана пологи неможливі);
- опускання голiвки стрiлоподібним швом у поперечному розмiрi до вузької площини порожнини малого тазу (через вкорочення всіх прямих розмірів), при сприятливому прогнозi внутрiшнiй поворот (ротацiя) голiвки починається при переходi iз широкої у вузьку частину порожнини малого тазу i закiнчується на тазовому днi при максимальнiй її конфiгурацiї (при виникати низького поперечного стояння голiвки плода ротація не вібувається, пологи неможливі);
- розгинання голiвки має затяжний характер.
Особливості біомеханізму пологів при плоскорахітичному тазі:
- вставлення голівки в площину входу в малий таз відбувається подібно тому, як описано при простому плоскому тазі, характерним є тривале (протягом багатьох годин) високе стояння голівки стрілоподібним швом у поперечному розмірі входу в малий таз;
- після опускання голівки в порожнину малого тазу ротація і розгинання голівки відбуваються значно швидше, майже як при „стрiмких пологах”.