В связи с высоким уровнем заболеваемости населения колоректальным раком, во многих странах разработана скрининг-программа по ранней диагностике данной патологии.

При этом, основным и НАИБОЛЕЕ рациональным методом скрининга, применяемым на популяционном уровне, является…

A) ректороманоскопия;

Б) фиброколоноскопия;

В) ирригоскопия и -графия;

+Г) исследование кала на скрытую кровь;

д) пальцевое исследование прямой кишки.

48. У мужчины 60 лет в течение последних 5 месяцев упорные запоры чередуются с профузными зловонными поносами, постоянно ощущает тяжесть в животе, урчание в кишечнике. Лечился самостоятельно приёмом антибиотиков и сульфаниламидов, клизмами из дубящих отваров. Последнюю неделю отмечает примесь крови и слизи в каловых массах, приступы острых болей в животе, проходящие после отхождения газов. Раньше функция кишечника была нормальная.

Какой метод обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?

+A) фиброколоноскопия с прицельной биопсией;

Б) исследование кала на атипические клетки;

В) копрологическое исследование;

Г) лапароскопия;

Д) УЗИ.

49. Мужчина 68 лет, страдающий длительное время привычными запорами, жалуется на их усиление, отсутствие эффекта от ранее помогавших слабительных средств, на появление примеси крови в каловых массах, урчания, тяжести в животе. При осмотре: удовлетворительного питания, живот несколько вздут, урчание газа в кишечнике при пальпации.

С какого метода диагностики из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно начать обследование?

A) с ректороманоскопии с прицельной биопсией;

+Б) с пальцевого исследования прямой кишки;

В) с компьютерной томографии;

Г) с ирригоскопии и –графии;

Д) с УЗИ.

50. Женщина 58 лет жалуется на длительное повышение температуры до 38◦С, прогрессирующую слабость, чувство полноты и урчание в кишечнике, стул полужидкий до 3-х раз в день без примесей. Больна в течение месяца. Лечилась по совету знакомых антибиотиками, принимала дубящие отвары, но эффекта не было. При осмотре: кожные покровы бледные, живот несколько подвздут. При пальпации живот умеренно болезненный в правой подвздошной области, ощущается урчание газов. В общем анализе крови: картина гипохромной анемии.

Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) дизентерия;

Б) брюшной тиф;

В) неспецифический язвенный колит;

Г) диффузный полипоз толстой кишки;

+Д) рак правой половины ободочной кишки.

51. Женщина 58 лет жалуется на упорные запоры в течение 3-х месяцев. Первое время помогали слабительные, затем перешла на клизмы. Последние 2 недели не помогают клизмы, вода возвращается почти чистой; в левой половине живота появились тяжесть, урчание, колющие боли. Патологических примесей в кале не отмечала ни разу. В молодости перенесла острую дизентерию, 10 лет тому назад ставили диагноз «колит», систематически не лечилась. При осмотре: удовлетворительного питания, обычный цвет кожных покровов, живот умеренно вздут. Пальпация левой половины живота, особенно на уровне пупка, болезненна. Раздражения брюшины нет.

Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) обтурация просвета толстой кишки аскаридами;

+Б) рак левой половины ободочной кишки;

В) обострение хронического колита;

Г) сдавление толстой кишки извне;

Д) туберкулез толстой кишки.

52. Мужчина 62 лет жалуется на общую слабость, понижение трудо-способности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, периодически жидкий стул до 2-3 раз в сутки, без примесей, урчание в животе перед появлением позывов на стул. Болен в течение 4 месяцев. К врачу обратился впервые. В молодости ставили «колит», лечился на курортах. Последние 10 лет обострений не было. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшое понижение тургора кожи, живот несколько вздут, при пальпации безболезненый, в общем анамнезе крови – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) железодефицитная анемия;

Б) обострение хронического колита;

В) инфекционное заболевание кишечника;

Г) рак левой половины ободочной кишки;

+Д) рак правой половины ободочной кишки.

53. Мужчина 60 лет обратился в стационар с жалобами на учащенные позывы к акту дефекации, примесь крови и слизи в кале, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течение 4 месяцев. При ректальном исследовании: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, на расстоянии 7-8 см от перианальной кожи имеется опухоль по задне-левой стенке с мелкобугристой поверхностью.

Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) рак ректосигмоидного отдела толстой кишки;

Б) рак верхнеампулярного отдела прямой кишки;

+В) рак среднеампулярного отдела прямой кишки;

Г) рак нижнеампулярного отдела прямой кишки;

Д) рак анального канала.

54. Мужчина 62 лет жалуется на наличие примеси крови темного цвета и слизи к каловым массам в течение 2-х месяцев, учащенные позывы к акту дефекации. Общее состояние удовлетворительное. Лечился отварами трав – без эффекта.

Какой клинический диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) инфекционное заболевание толстой кишки;

+Б) рак ампулярного отдела прямой кишки;

В) туберкулез кишечника;

Г) язвенный колит;

Д) геморрой.

55. Мужчине 32 лет установлен клинический диагноз: Диффузный полипоз толстой кишки.

Какой объем операции из перчисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) наложение обходного илеоректоанастомоза;

Б) сегментарная резекция толстой кишки;

В) удаление полипов толстой кишки;

+Г) колопроктэктомия;

Д) илеостомия.

56. У мужчины 61 года по данным ирригографии выявлена опухоль слепой кишки. По данным дополнительного обследования данных за отдаленные метастазы нет. Выставлен клинический диагноз: Рак слепой кишки St III, T3NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) обходной илеотрансверзоанастомоз;

+Б) правосторонняя гемиколэктомия;

В) субтотальная колэктомия;

Г) цекумэктомия;

Д) илеостомия.

Женщине 71 года по данным комплексного обследования, включая ирригографию и компьютерную томографию ОБП, выявлено наличие опухолевого конгломерата, исходящего из слепой и восходящего отдела ободочной кишки и локализующегося в правой подвздошной области с вовлечением в процесс крыла подвздошной кости, выраженной перифокальной инфильтрацией окружающих тканей; имеются множественные метастазы в печень.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) илеостомия;

Б) цекумэктомия;

В) субтотальная колэктомия;

Г) правосторонняя гемиколэктомия;

+Д) обходной илеотрансверзоанастомоз.

58. У мужчины 45 лет при осмотре в мезогастральной области определяется подвижное образование размером 6 х 7 см; по данным ирригографии – рак поперечно-ободочной кишки (локализация – средняя треть поперечно-ободочной кишки); по данным УЗИ ОБП данных за метастазы в печень нет.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

+A) резекция поперечно-ободочной кишки;

Б) правосторонняя гемиколэктомия;

В) левосторонняя гемиколэктомия;

Г) субтотальная колэктомия;

Д) цекостомия.

59. Мужчина 62 лет поступил в стационар с диагнозом: Рак поперечно-ободочной кишки St III, T3NXM0, инфильтративно-стенозирующая форма, суб-декомпенсированная толстокишечная непроходимость. Диагноз установлен на основании клинико-рентген-эндоскопических данных, верифицирован – гистология: аденокарцинома. При осмотре: живот вздут, ассиметричен за счет вздутия правых отделов, мягкий, умеренно болезнен-ный в мезогастрии; перкуторно – тимпанит; стула нет в течение суток, газы отходили в незначительном количестве.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) субтотальная колэктомия;

Б) левосторонняя гемиколэктомия;

В) правосторонняя гемиколэктомия;

+Г) обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;

Д) резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом.

60. Мужчине 61 года установлен диагноз – рак нисходящего отдела ободочной кишки St III, T3NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) субтотальная колэктомия;

Б) наложение трансверзостомы;

+В) левосторонняя гемиколэктомия;

Г) резекция нисходящего отдела ободочной кишки;

Д) наложение обходного трансверзосигмоанастомоза.

61. У женщины 50 лет установлен диагноз – рак сигмовидной кишки St II, T2NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) левосторонняя гемиколэктомия;

+Б) резекция сигмовидной кишки;

В) наложение трансверзостомы;

Г) субтотальная колэктомия;

Д) наложение сигмостомы.

62. Мужчина 70 лет поступил в стационар с явлениями декомпенсации частичной толстокишечной непроходимости по поводу опухоли сигмовидной кишки, установленной на основании клинико-эндоскопических данных; диагноз верифицирован – гистология: умереннодифференцированная аденокарцинома. При осмотре: живот подвздут, локально болезненный при пальпации в левых отделах живота, газы и стул в течение последних 12 часов не отходят.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) субтотальная колэктомия;

Б) наложение трансверзостомы;

В) левосторонняя гемиколэктомия;

+Г) обструктивная резекция сигмовидной кишки;

Д) резекция сигмовидной кишки с анастомозом.

63. Женщине 58 лет после комплексного обследования установлен клинический диагноз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки St III, T3NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) наложение сигмостомы;

+Б) передняя резекция прямой кишки;

В) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

Г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой;

Д) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением.

64. Мужчине 64 лет на основании клинико-эндоскопических данных установлен клинический диагноз: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки St III, T3NXM0, осложненный суб-декомпенсированной толстокишечной непроходимостью.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

+A) операция Гартмана;

Б) наложение сигмостомы;

В) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

Г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой;

Д) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением.

65. Женщине 53 лет на основании клинико-рентген-эндоскопических данных установлен диагноз: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки St III, T3NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) наложение сигмостомы;

Б) трансанальное стентирование;

В) трансанальная резекция прямой кишки;

+Г) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

Д) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

66. Мужчине 68 лет установлен диагноз: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал St III, T3NXM0.

Какая операция из перечисленных ниже показана при данной локализации опухоли?

A) наложение сигмостомы;

Б) передняя резекция прямой кишки;

В) трансанальная резекция прямой кишки;

Г) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

+Д) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

67. У женщины 80 лет на основании обследования установлен диагноз: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки St I, T1NXM0. При осмотре: на 0,5 см выше зубчатой линии имеется экзофитной формы образование размером 2,0 х 2,5 см по передней полуокружности.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

Б) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

В) низкая передняя резекция прямой кишки;

+Г) трансанальная резекция прямой кишки;

Д) наложение сигмостомы.

68. Мужчине 73 лет по данным комплексного обследования, включая ректороманоскопию, ирригографию и компьютерную томографию ОБП и ОМТ, выявлен рак прямой кишки (субтотальное поражение) с прораста-нием в крестец и мочевой пузырь. В правой и левой доле печени – единичные метастазы.

Какой объем операции из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно выполнить?

A) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

Б) резекция прямой кишки, крестца, мочевого пузыря;

В) экзентерация тазовых органов с резекцией крестца;

Г) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

+Д) наложение 2-ствольного ануса.

69. Мужчина 57 лет по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки перенес операцию – брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. В послеоперационном периоде радиологом рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии.

Когда НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать адъювантную лучевую терапию после операции?

A) через 1-2 недели;

+Б) через 3-4 недели;

В) через 5-6 недель;

Г) через 7-8 недель;

Д) через 9-10 недель

70. Укажите наиболее подходящую причину возникновения лимфогранулематоза:

А. вирус папилломы человека

Б. вредные привычки

+ В. инфекционный мононуклеоз

Г. курение

Д. нарушение режима питания