Помните! Профессионализм и спокойное уверенное поведение всегда внушают уважение и вызывают доверие пациента.

У вас нет ни прав, ни полномочий при отказе пациента от госпитализации насильно забирать его.

Вы не должны пытаться справиться с агрессивным пациентом. Информируйте диспетчера. Если необходимо, вам пришлют в помощь милицию.

Приложение 7.

БАЗОВАЯ СЛР.

Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами ABC, что означает:

А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

В- breathing (дыхание) - начать ИВЛ;

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый, массаж сердца.

Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил:

ü пациент должен лежать на жёстком основании;

ü нижним конечностям придать возвышенное положение;

ü закрытий массаж сердца надо проводить строго по правилам и с достаточной, но не избыточной (ведущей к переломам рёбер) силой;

ü частота компрессий должна быть 80-100 в минуту;

ü нужно как можно раньше начать вводить адреналин, так как это основной препарат, улучшающий кровоток по коронарным и мозговым сосудам;

ü ИВЛ проводят 100% кислородом в режиме, обеспечивающем глубокое и медленное наполнение лёгких, объём вдуваемого воздуха (на один вдох) около 1 литра.

Пути введения медикаментов при СЛР:

ü внутривенно, в вены локтевого сгиба (после введения лекарства руку пациента приподнять на 1 минуту);

ü интратрахеалыю, в интубационную трубку (увеличив дозы в 2 раза и разведя на 5-7мл 0,9% раствора NaCl).

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ и ОТКАЗА от СЛР

СЛР должна начинаться при любойвнезапной остановке сердца. По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показанной - её прекращают.

СЛР не показана в следующих случаях:

ü если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло > 30 мин;

ü у больных с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминаль-

ной стадии (злокачественные новообразования и т.п.).

Диагноз тяжёлого хронического заболевания и прoгрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии - реанимация проводится в полном объёме.

Примечание:возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.

СЛР может быть прекращена:

ü если походу СЛР выяснилось, что она больному не показана;

ü если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;

при возникновении опасности для здоровья проводящих реанимацию лиц или ситуации, представляющей угрозу окружающим

Приложение 8

СЛР В ПЕДИАТРИИ.

1. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.

2. При проведении ИВЛ грудным детям воздух вдувают через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объёмом, который необходим для поднимания грудной клетки. Необходимо использовать специальные детские «мешки AMBU».

3. При интубации грудных детей надо использовать только прямой клинок ларингоскопа.

4. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски.

5. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5-2 см. У более старших детей - на 3 см.

6. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Более старшим детям - так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят.

7. Желудочковая тахикардия и фибрилляция - редкие причины остановки сердца у детей, чаще - асистолия.

8. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина.

СЛР в педиатрии.

Возраст	Новорожденный.	1 год	3 года	6 лет	8 лет	10 лет	12 лет
ЧСС
ЧД	46-56	28-34	24-28	22-26	20-24	18-22	16-22
САС, мм.рт.ст.	60-80	95±30	100±25	100±15	100±15	110±20	115±20
Адреналин (0, 1 мг в мл) 0,1 мл/кг в/в	0,35 мл	1,0 мл	1,5 мл	2.0 мл	2,5 мл	3,0 мл	4,0 мл
Атропин (0,1мг в мл) 0,02мг/кг в/в	0,7 мл	2,0 мл	3,0 мл	4,0 мл	5,0 мл	6,0 мл	8,0мл
Лидокаин 2% (20мг в мл) 1,5мг/кг в/в	0,35мл	0,75мл	1,0мл	1.5мл	1,8мл	2,0мп	3,0мл
Примечание: дозы атропина и адреналина в таблице указаны в мл разведённого раствора, т.е. 1 мл 0,1% р-ра (1мг препарата) разводят в 9 мл изотонического раствора хлорида натрия. Получается в1мл приготовленного раствора- 0,1мг препарата. Дозы адреналина может быть увеличена в 2-3 раза