Ингаляционные кортикостероиды(ИГКС)
ИГКС назначают всем больным, которые принимают β2-агонисты более 1 раза в день
· являются наиболее эффективными препаратами для контроля БА,
· единственная группа базисных средств у детей с 6 месяцев(суспензия будесонида),
· рекомендуются для лечения персистирующей БА любой тяжести,
· для достижения клинического эффекта назначают среднюю терапевтическую дозу,
· в средних дозах не влияет на плотность костной ткани, не угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему
· предикторы хорошего терапевтического ответа – атопия и нарушение ФВД,
· снижают тяжесть и частоту обострений БА,
· существует дозозависимый риск развития нежелательных явлений(не рекомендуется превышать дозу более 400 мкг по беклометазона дипропионату, 200 мкг по будесониду – при превыщении этой дозытерапевтический эффект не нарастает, риск НЯ возрастает).
· При недостаточном эффекте от низких-средних доз предпочтение комбинации с другими противовоспалительными препаратами(АЛП, ДДБА), дальнейшее увеличение дозы нежелательно.
Применение системных ГК ограничено обострениями, связанными с вирусной инфекцией и нежелательными побочными эффектами
Таблица 61
Базисные препараты (ингаляционные ГКС)
| Препарат | Ингаляц. устр-во | Препараты | Низкие дозы | Средние дозы | Высокие дозы |
| Беклометазона дипропионат | ДАИ + спейсер | Беклофорте Бекотид Беклоджет | <500 | 500-1000 | >1000 |
| Будесонид | ПИ турбухалер | Пульмикорт Турбухалер | <400 | 400-800 | >800 |
| Флутиказон пропионат | ДАИ + спейсер | Фликсотид | <250 | 250-500 | >500 |
| ПИ мультидиск | Фликсотид мультидиск | <250 | 250-500 | >500 |
Таблица 62
Комбинированные препараты
| Препарат | Доза | Побочные эффекты |
| Салметерол + флутиказон ДПИ, с 4 лет Серетид | 50+100, 50+250, 50+500 мкг | Высокие дозы ГК – истончение кожи, экхимозы, осиплость голоса, кандидоз полости рта и глотки Возможны тахикардия, головная боль, беспокойство, тремор, гипокалиемия, менее выраженные у ингаляционных β2-адреномиметиков |
| Салметерол + флутиказон ДАИ, с 4 лет Серетид, Тевакомб | 25+50, 25+125, 25+250 мкг | |
| Формотерол + будесонид ДПИ, с 6 лет Симбикорт Формотерол + беклометазона дипропионат Фостер ДАИ с 12 лет | 4,5+80; 4,5+160 мкг 12,5+200 мкг |
| УРОВЕНЬ КОНТРОЛЯ |  | ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ |
| Контролируемая БА | Выбрать минимальный объем поддерживающей терапии | |
| Частично контролируемая БА |  | Рассмотреть увеличение объема терапии |
| Неконтролируемая БА | Увеличивать объем терапии до тех пор, пока не будет достигнут контроль | |
| Обострение | Лечить как обострение |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Выберите несколько правильных ответов.
01. ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
1) неспецифическую защиту
2) нейтрализацию и выведение антигенов
3) адаптивную реакцию организма
4) реагирование на антиген вследствие трансплацентарной передачи IgG
5) первичную защитную воспалительную реакцию организма на антиген
02. ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
1) неспецифичен
2) является специфическим
3) не всегда формируется в присутствии возбудителя
4) формируется в результате перенесенной инфекции или вакцинации
5) обспечивается лимфоцитами
03. ФОРМЫ ИММУННОГО РЕАГИРОВАНИЯ
1) фагоцитоз
2) гиперчувствительность немедленного типа
3) антителообразование
4) аутоиммунная реакция
5) иммунологическая толерантность
04. УЧАСТНИКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА – ЭТО
1) мерцательный эпителий дыхательных путей
2) иммуноглобулины
3) температура тела
4) слезы
5) Тh-2 лимфоциты
05. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ – ЭТО
1) периферическая кровь
2) лимфатические узлы
3) пейеровы бляшки
4) красный костный мозг
5) тимус
06. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
1) тимус
2) селезенка
3) лимфоидные структуры глоточного кольца
4) лимфоидные фолликулы аппендикса
5) лимфа
07. ФУНКЦИИ ЛИМФОУЗЛА
1) фильтрация лимфы с извлечением антигенов
2) В-лимфопоэз
3) эритропоэз, гранулоцитопоэз
4) антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т и В-лимфоцитов
5) образование плазматических клеток, продуцирующих антитела
08. CD-АНТИГЕНЫ - ЭТО
1) антигенные маркеры клеток человека
2) поверхностные молекулы, выявляемые с помощью меченых моноклональных антител
3) антигены от неродственного донора
4) молекулы, дифференцированные по физиологическому значению
5) антигены от генетически идентичного донора
09. ФУНКЦИИ АНТИГЕНОВ МНС I , II КЛАССОВ
1) являются частью антигенраспознающего рецептора Т-лимфоцита
2) передача активирующего сигнала в Т-лимфоцит
3) являются костимулирующей молекулой Т-хелперов
4) блокируют специфический иммунный ответ
5) вызывают поликлональную активацию и пролиферацию лимфоцитов с деструкцией тканей и гибелью Т-лимфоцитов, явлениями иммунодефицита
10. ВНЕДРЕНИЕ МИКРОБОВ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) Тh-2 активацией
2) активацией комплемента с местным привлечением фагоцитов
3) через 4-6 час выделением нейтрофилами и дендритными клетками цитокинов
4) гиперпродукцией аутоантител
11. АНТИГЕНЫ ГЛАВНОГО КОМПЛЕКСА ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ I КЛАССА
1) есть у всех клеток, кроме эритроцитов и нейронов
2) представляют внутриклеточные антигены CD8+ цитотоксическим Т-лимфоцитам
3) обеспечивают защиту от внутриклеточных возбудителей вирусных и бактериальных инфекций
4) появляются на эндотелиальных и эпителиальных клетках
5) определяют индивидуальность организма
12. АНТИГЕНЫ ГЛАВНОГО КОМПЛЕКСА ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ II КЛАССА
1) образуют только определенные АПК и активированные Т-лимфоциты
2) имеют все клетки организма, исключая эритроциты и нейроны
3) представляют внеклеточные антигены CD4+ Т-лимфоцитам
4) определяют репродуктивную функцию
5) появляются на эндотелиальных и эпителиальных клетках
13. ФАГОЦИТОЗ – ЭТО
1) разновидность эндоцитоза
2) механизм противоопухолевого иммунитета
3) поглощение гранулоцитами частиц диаметром более 0,1 мкм
4) механизм противобактериального и противовирусного иммунитета
14. ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ, ОБРАЗУЮЩИЕ АТ, ПРОИСХОДЯТ ИЗ
1) B-лимфоцитов
2) из нейтрофилов
3) из базофилов
4) из макрофагов
5) из гистиоцитов
15. ЦИТОКИНЫ
1) распознают и убивают клетки-мишени с измененными антигенами МНС I
2) белки, образуемые активированными клетками иммунной системы
3) обеспечивают рост и пролиферацию клеток
4) определяют антителообразование
5) осуществляют межклеточные взаимодействия и иммунорегуляцию
16. СЕКРЕЦИЮ IgЕ СТИМУЛИРУЮТ
1) интерлейкин-4
2) интерлейкин-3
3) интерлейкин-6
4) интерлейкин-13
5) интерлейкин-12
17. АЛЛЕРГИЯ – ЭТО
1) нарушение иммунологической толерантности
2) специфическое повышение чувствительности к антигенам
3) реакция отторжения трансплантата
4) естественная иммунологическая толерантность
5) искусственная иммунологическая толерантность
18. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА
1) обусловлена IgE, IgG, IgM
2) определяет искусственную иммунологическую толерантность
3) сопровождается развитием клинических симптомов через 24-48 часов
4) является механизмом анафилаксии
5) развивается через несколько минут/часов после воздействия аллергена
19. ИСКУССТВЕННАЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ ФОРМИРУЕТСЯ
1) при введении чужеродных антигенов плоду или сразу после рождения
2) вследствие вакцинации после 1 месяца жизни
3) на фоне применения аллергенспецифической иммунотерапии
4) при разрушении иммунной системы при облучении
5) при введении моноклональных цитотоксических антител
20. У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (2-5 ЛЕТ) МАКСИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИИ ИМЕЮТ
1) растительные аллергены
2) пищевые
3) инфекционные
4) бытовые
5) промышленные