Как подобрать оптимальную дозу анестетика

Доза - это количество медикаментозного вещества, ко­торое проявляет свое действие на организм. Различают такие дозы анестетиков (в частности, для ультракаина ДС форте):

1.Диагностическая или подпороговая доза - 0,2-0,3 мл, ее применяют на ^: и этапе инфильтраиионной анестезии под надкостницу и как пробу на переносимость пациентом дан­ного анестетика.

2.Терапевтическая доза: минимальная - 0,5 мл, макси­мальная - 4,0 мл (до 3 карпул анестетика на протяжении 2 ч).

3.Токсическая доза - больше 3 карпул (ампул) анестети­ка при одномоментном введении препарата.

Терапевтическая широта действия анестетика - это ди­апазон между минимальной и токсической дозой. Терапев­тическая широта анестетика типа ультракаин ДС форте до­вольно большая, и это открывает перед врачом широкие воз­можности, например: проведено апикальную анестезию цен­трального верхнего резца, при этом введено 0,8 мл анестети- ' ка. Анестезия малоэффективна - неточное введение анесте­тика. При потребности анестезию можно повторить, допол­нительно ввести еще 0,8 мл препарата, общее количество обезболивающего раствора будет составлять 1,6 мл, что со- I ставляет 1/2 терапевтической дозы. Таким образом, приме- , нение указанного анестетика для инфильтрационного апи-

ПОДГОТОВКА СТУДЕНТА К ИНЪЕКЦИОННОМУ ОБЕЗБОЛИВАНИЮ 83

кального обезболивания каждого зуба, кроме нижних моля­ров, полностью безопасное, а анестезию при потребности можно повторить, при этом суммарное количество введен­ного анестетика находится в пределах терапевтической дозы препарата.

В Германии, где ультракаин применяют для обезболива­ния в 60-90% пациентов, стоматологи рекомендуют:

1.Проводить эффективное обезболивание с применени­ем минимальной дозы препарата.

2.Для обезболивания использовать в среднем не более по­ловины терапевтической дозы анестетика.

3.Если врач идет сознательно на превышение терапевти-ческой дозы препарата, он должен быть готовым к проведению пациенту реанимационных мероприятий в полном объеме.

Проблематичность обезболивания нижних моляров. На амбулаторном стоматологическом приеме для обезболивания нижних моляров применяют проводниковую анестезию ниж­него альвеолярного нерва, что, ПО литературным данным, вы­полняется в 85-95% случаев. Исследования показали, что ус­пешное выполнение мандибулярной анестезии начинающим врачом с первой попытки, при использовании только одной карпулы анестетика, колеблется от 25 до 99%, то есть сред­ний стоматолог не так успешно выполняет эту анестезию, как об этом пишут в литературе (J.F. Simon et в1, 1996).

Итак, студент (интерн) должен быть готовым к решению этой проблемы: уметь качественно обезболить нижние мо­ляры. Для этого нужно в первую очередь освоить известные проводниковые анестезии. Какие виды проводникового обез­боливания нижнего альвеолярного нерва предпочесть?

Студенту лучше всего начать с освоения внутриротовой мандибулярной анестезии с помощью пальпации - зафик­сировав пальцем соответствующие костные ориентиры, лег­ко можно определить дальнейшее направление иглы. Но мандибулярные анестезии сложные - при их выполнении проводят повороты иглы при ее продвижении к целевому пункту. Поэтому можно рекомендовать освоение обезболи­вания средней сложности - торусальной анестезии по

М.М.Вейсбрему, которая более простая по технике исполне­ния.

Не всегда студент достигает эффективного обезболива­ния при выключении нижнего альвеолярного нерва. При не­удовлетворительном обезболивании проводниковую анесте­. зию можно повторить только 1 раз, желательно тонкой иг­лой, которая обеспечивает при инъекции нанесение мини­мальной травмы. Для обезболивания нижнего альвеолярно­го нерва в среднем используют 1,5 мл (до 1 карпулы) анесте­тика (Е.В. Басманова с соавт., 1997). Если и повторное обез­боливание неэффективно - можно провести ИНТралигамен-тарную анестезию и др. (см. стр. 215).

Как альтернативу можно применять параапикальное обезболивание нижних моляров или спонгиозную анестезию, но на первых порах студент должен полностью освоить об­щеизвестные методики внутриротового проводникового. обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

СТРЕССА У СТОМАТОЛОГА ПРИ