Лучевое и комбинированное лечение
Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим.
Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия, состоящая из двух компонентов:
- облучение из внешних источников (гамма-установки и линейные ускорители электронов), разовой дозой 2 Гр до СОД 40-60 Гр,
- облучение контактными источниками (аппараты для внутриполостной гамма-терапии АГАТ-В, “ Microselektron”), разовой лозой 5 Гр до СОД 50 Гр. Сочетанная лучевая терапия больных раком тела матки применяется в качестве самостоятельного лечения в исключительных случаях при выраженной сопутствующей патологии, препятсвующей хирургическому лечению.[1,2]
В плане комбинированного лечения используется предоперационная контактная гамматерапия и послеоперационное облучение из внешних источников (в основном гамма-установок). При проведении внутриполостного предоперационного облучения на аппарате “Microselektron” используется разовая доза 13,5 Гр при условии 100% распределения дозы в пределах стенки матки. Внешнее олучение проводится одноразовой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40-60 Гр (20-30 сеансов).[2]
Химиотерапия
Химиотерапевтическое лечение больных раком тела матки проводится при выходе опухоли за пределы матки, что соответствует III – IV стадии, в режиме полихимиотерапии с 3-х недельным перерывом до 6-8 курсов (до достижения клинической ремиссии) адьювантной или лечебной терапии (в зависимости от объема циторедуктивной операции).
Схемы химиотерапии, применяемые при при РТМ
1. Доксорубицин (A) 60 мг/м2 внутривенно 1 день
Цисплатин (P) 60 мг на 1 кв. м. внутривенно 1 день
Интервалы между курсами – 3 недели.
2. Цисплатин (P) 60 мг/м2 внутривенно 1 день
Адриамицин (A) 50 мг/м2 внутривенно 1 день
Циклофосфан (C) 600 мг на 1 кв. м. внутривенно 1 день
Интервалы между курсами – 3 недели.
3. Адриамицин (A) 50 мг на 1 кв. м. внутривенно 1 день
Циклофосфан (C) 500 - 1000 мг на 1 кв. м. внутривенно 1 день
Интервалы между курсами – 3 недели.
Доксорубицин (A) 30 мг на 1 кв. м. внутривенно 2 день
Винкристин (V) 1 мг на 1 кв. м. внутривенно 1 день
Циклофосфан (C) 300 мг на 1 кв. м. внутривенно 2-5 день
Фторурацил (F) 400 мг на 1 кв. м. внутривенно 2-5 день
Интервалы между курсами – 3 недели.
5. Циклофосфан (C) 400 мг на 1 кв. м. внутривенно 1,8 день
Адриамицин (A) 30 мг на 1 кв. м. внутривенно 1,8 день
Фторурацил (F) 400 мг на 1 кв. м. внутривенно 1,8 день
Интервалы между курсами – 3 недели.
Гормональное лечение
Целью гормонотерапии является:
1. Снижение пролиферативной активности.
2. Повышение функционально-морфологической дифференцировки.
3. Секреторное истощение клеток.
4. Дегенеративно-атрофические изменения в опухолевых клетках.
Основные группы препаратов для гормональной терапии:
1. Синтетические прогестины:
- оксипрогестерона капронат 12,5 % расвор, применяется по 500 мг жедневно в течение 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в неделю до 1 года,
- депо-провера по 500 мг через день до2х месяцев, затем 1 раз в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в 10-14 дней до 1 года.
2. Антиэстрогенные препараты:
- Тамоксифен применяется по 20 – 40 мг на протяжении 1 года,
- зитазониум применяется по 20 – 40 мг ежедневно на протяжении 1 года.
| TNM категории | FIGO стадии | Методы лечения в зависимости от стадии РТМ |
| T0 | Постая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища. | |
| Tis | Простая экстирпация матки с верхней третью влагалища. | |
| T1 | Внутриполостная контактная лучевая терапия фракцией 13,5 Гр в день операции, операция экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища, послеоперационное облучение зон регионарного метастазтрования до СОД 60 Гр. При наличии абсолютных противопоказаний для оперативного лечения проводится сочетанная лучевая терапия. При выявлении чувствительной опухоли к гестагенам проводится готмонотерапия до 1 года. | |
| Т2 | Предоперационная лучевая контактная терапия фракцией 13,5 Гр в день операции. Расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и лимфатическими узлами по методу Вертгейма. Послеоперационное облучение зон регионарного метастазирования до СОД 60 Гр. Проведение гормонотерапии при высокой и умеренной дифференцировке опухоли до 1 года. | |
| Т3 | Предоперационная контактная лучевая терапия 13,5 Гр в день операции. Модифицированная расширенная экстирпация матки с придптками и лимфатическими узлами таза или операция Вертгейма. Экстирпация большого сальнтка при внутрибрюшинных метастазах. Послеоперационное облучение зон регионарного метастазирования до СОД 60 Гр. Курсы адьювантной или лечебной химиотерепии до 6 ежемесячно. Гормонотерапия гестагенами и антиэстрогенами постоянно по предложенным схемам. При наличии противопоказаний для опертивного лечения проведение химолучевого лечения. Гормонотерапия постоянно. |
Прогноз
Пятилетняя выживаемость больных РТМ I стадии составляет 92 %, II стадии – 85 %, III-IVстадии – 57 % [1].
ЛИТЕРАТУРА
1. Бохман Я.В. Рукводство по онкогинекологии. Л., 1989. – 462 с.
2. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск. 1994. – 432с.
3. Лечение минимального, местно-распространенного и метастатического рака эндометрия. // Максимов С.Я., Зельдович Д.Р., Чепик О.Ф., Волкова А.Т. Бохман Я.В.// Юбил. Сб. научн. работ онкол. Диспансера Санкт-Петербурга. – СПб, 1996. -- С. 176-188. – Рус.
4. Новые тенденции в лечении рака эндометрия. // Дянкова Ц. // Онкология. – 1995г. 32, N 3-4. – С. 19. – Болг.
5. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы// Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Мирабишвили В.М. и др.// Казанский мед. журнал. 2000г.- N 4.- С. 241 – 248.
[1] Беляковский В.Н. Способ профилактики лимфокист.-А.С. N 3671 от 14 июля 2000г.