Сублингвальный (подъязычный) путь

Преимущества сублингвального пути следующие: пригодность благодаря быстроте всасывания для неотложной помощи (нитроглицерин: нифедипин, пропраполол), отсутствие эффекта “первого про­хождения” (лекарства при всасывании минуют печень). Для плано­вой терапии он используется при введении стероидных гормонов и их производных, значительно разрушающихся в печени.

Недостатками сублингвального приема препаратов являются не­применимость для средств с раздражающим действием или неприят­ным вкусом и плохая всасываемость многих лекарств.

Ректальный путь

Преимущества: возможность использования при недоступности перорального пути (рвота, нарушение глотания), быстрое всасывание при минимальном разрушении пищеварительными соками и пе­ченью (всасывание и обход печени обусловливает силу действия при­мерно на треть выше, чем пpи пероральном приеме).

Недостатки: неудобство применения, попадание части лекарства в портальный кровоток (при смещении свечи вверх), ограничение объема лечебной клизмы до 50-100 мл.

Парентеральные пути введения лекарств

Инъекционные пути

Преимущества: наиболее сильный и быстрый эффект (незаменим в неотложной помощи), высокая биодоступность, хороший контроль вводимой дозы, позволяет вводить невсасывающиеся лекарства.

Недостатки: болезненность при введении, травматичность, риск интоксикации и тяжелых системных реакций, риск инфицирования, необходимость специальной подготовки растворов и их высокая сто­имость, трудности длительною лечения.

Внутривенный путь (особенности использования):

· должен осуществляться под наблюдением врача;

· скорость наступления эффекта максимальна (иногда “на кон­чике иглы”);

· сила действия в 5-10 раз больше, чем при пероральном приеме той же дозы;

· длительность действия меньшая, чем при других путях введения;

· при введении раздражающих средств желательно “промыва­ние” вены теплым физиологическим раствором;

· существуют струйный и более медленный капельный путь введения, струйное введение с максимальной скоростью называют болюсом.

Внутримышечный путь (особенности использования):

· скорость наступления эффекта 10-15 мин (водные растворы);

· сила действия в 2-3 раза больше, чем при пероральном приеме;

· длительность действия меньше, чем при пероральном приеме;

· при введении нерастворимых веществ (масляные растворы, взвеси) необходимо убедиться, что игла не попала в сосуд;

· удобен для введения депо-препаратов, обеспечивающих стабильную концентрацию лекарства в течение многих дней;

· лучшие места для инъекций ягодичная и дельтовидная мышцы;

· всасывание можно ускорить с помощью грелки или замедлить наложением пузыря со льдом.

Подкожный путь (особенности использования):

· скорость, сила и длительность эффекта близки к внутримышечному пути;

· значительная болезненность при введении;

· нельзя вводить раздражающие, гипо- и гиперосмолярные растворы;

· используется для введения пролонгированных форм лекарств:

· места для инъекции (конечности и живот) наиболее доступны, что удобно для само- и взаимопомощи (шприц-тюбики).

Неинъекциотпле пути (без нарушения покровов тела)

Ингаляционный путь (особенности использования):

· глубина проникновения лекарств в воздухопроводящие пути зависит от размера частиц аэрозоля или мелкодисперсного порош­ка, наилучшим проникновением обладают газы, которые через альвеоло-капиллярный барьер очень быстро попадают в систем­ный кровоток;

· используется для местного воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей (бронхолитики, кортикостероиды) и в расчете на си­стемный эффект при всасывании (газы - кислород, общие анестетики);

· для введения препаратов используются специальные устрой­ства- ингаляторы, стационарные и портативные;

· даже при методически правильной ингаляции аэрозоля значительная его часть (до 90%) остается в полости рта и носоглотки, что может привести к нежелательным местным эффектам (после ин­галяции, например, кортикостероидов, следует прополаскивать рот щелочными растворами);

· при выраженном нарушении бронхиальной проходимости (эмфизема легких, тяжелый бронхоспазм) эффективность ингаляцион­ных средств снижается.

Aппликационный путь - в клинике внутренних болезней может при­меняться трансдермальный. Его преимуществами являются нетравматичпость и отсутствие эффекта первичного прохождения через пе­чень. Для чрескожного введения используются специальные пласты­ри с пролонгированным равномерным выделением лекарства, напри­мер “питродерм” - система для высвобождения нитроглицерина.