Поверхностная ориентировочная пальпация живота
Целью исследования является определение: 1) локальной болезненности живота; 2) резистентности брюшной стенки; 3) симптомов раздражения брюшины; 4) расхождения прямых мышц живота; 5) грыжевых выпячиваний.
1, 2. Определение болезненных зон и резистентности брюшной стенки. Определение резистентности и локальной болезненности живота производится одновременноплавным неглубоким погружением пальпирующей руки в брюшную полость.
Больного исследуют в положении лежа на спине, на ровной твердой поверхности (кушетке) с низким изголовьем. Руки и ноги вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены. Врач сидит справа от больного лицом к нему. Такое положение больного и врача сохраняется при пальпации всех отделов брюшной полости.
Если исследуемый не предъявляет жалоб на боли в животе или ощущает боль только в верхней половине живота, то исследование производится в следующем порядке. Врач придает пальпирующей руке (правой) положение для пальпации (II-V пальцы сомкнуты и выпрямлены), кладет руку плашмя продольно на левое бедро так, чтобы кончики пальцев были на левой подвздошной области кнаружи от прямой мышцы живота. Плавно сгибая II-V пальцы, погружает их неглубоко в брюшную полость. В результате такого погружения определяется степень сопротивления брюшной стенки и наличие болезненности в зоне пальпации. Затем пальпирующая рука кладется аналогично на симметричный участок правой подвздошной области, и производится аналогичное погружение пальцев в брюшную полость. Определяется степень сопротивления брюшной стенки и болезненность в зоне пальпации. Сравнивается сопротивление (резистентность) симметричных участков брюшной стенки. После этого рука кладется на левый фланк, на 2-3 см выше предыдущего положения, сгибанием пальцев производится погружение в брюшную полость. Вслед за этим рука перемещается на симметричный участок правого фланка, производится аналогичное движение пальцев, сравнивая степень резистентности брюшной стенки этих симметричных участков живота. Так, перемещаясь на 2-3 см вверх, постепенно исследуются боковые отделы живота вплоть до подреберий. Аналогично исследуются симметричные участки брюшной стенки над прямыми мышцами, начиная с надлобковой области и кончая подложечной областью.
Если исследуемый предъявляет жалобы на боли в нижней половине живота, то последовательность исследования иная: начинают исследования с участков, более удаленных от зоны болевых ощущений.
3. Определение симптома раздражения брюшины. Врач кладет пальпирующую руку плашмя на живот в месте выявленной болезненности. Сгибая плавно пальцы, погружает их вглубь брюшной полости, а затем очень быстро поднимает руку, отнимая ее от живота. Если исследуемый ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, констатируется положительный симптом раздражения брюшины. Положительный симптом раздражения брюшины наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки.
4. Определение симптома расхождения прямых мышц живота. Врач кладет правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ребром над пупком на срединную линию живота исследуемого: слегка вдавив ее вглубь живота. Затем исследуемого просят приподнять голову (прямые мышцы живота при этом напрягаются) и следят за кистью, погруженной в живот руки. Если в момент подъема исследуемым головы рука выталкивается из живота, констатируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками прямых мышц живота ощущается широкая площадка, по которой возможно движение кисти в стороны, то в этом случае выявляется расхождение прямых мышц живота.
5. Определение грыжевых выпячиваний. Проводится в положении больного стоя, а врач сидит спереди от больного к нему лицом. Исследуемого просят натужиться. Врач пальпирует кончиками пальцев участки живота, где возможны грыжевые выпячивания (белая линия живота, паховые области, область рубцов).