Эталоны ответов по клиническому случаю

«Болезнь Иценко-Кушинга»

№	Критерии оценки шагов
1.	Сбор жалоб и анамнеза	Проведен последовательно и систематизировано
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для диф.диагностики	Заданы все вопросы касающееся симптомов болезни.
3.	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др)	Рост и вес. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек
4.	Форма телосложения и перераспределение подкожной жировой клетчатки	Телосложение гипертоническое. Преимущественно перераспределение подкожной жировой клетчатки в области плечевом поясе, груди, живота, лице
5.	Исследование сердечно-сосудистой системы. Измеряет артериальное давление, частоту пульса	Определены границы относительной сердечной тупости Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца
Измерено АД и пульса с соблюдением правил
	Правильность обследования – перкуссию и пальпацию печени	Проведена перкуссия и пальпация печени с соблюдением последовательности.
7.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен: Сахарный диабет 2 типа? Синдром Иценко-Кушинга? Болезнь Иценко-Кушинга?
8.	Проведение дифференциальной диагностики	Для исключения Синдрома Иценко-Кушинга ИФА: уровень АКТГ снижен, кортизол увеличен. КТ надпочечников: образование в проекции одного из надпочечников. МРТ головного мозга: патологии гипофиза не выявляется. Гипоталамический синдром: возраст до 20 лет, равномерное ожирение, стриибледно-розовые, «плюс ткань», АД нормальное. КТ головного мозга: без патологии.
9.	Назначение плана лабораторного обследования	1. ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, общий белок, холестерин, калий, натрий, кальций, билирубин.
10.	Назначение иммуноферментного анализа	АКТГ, кортизол, пролактин в крови
11.	Назначение плана инструментального обследования	УЗИ органов брюшной полости, КТ надпочечников, МРТ головного мозга и ЭКГ
12.	Интерпретация биохимического анализа крови	Умеренная гиперхолестеринемия, гипергликемия, гипокалиемия, гиперкальцемия.
13.	Интерпретация иммуноферментного анализа	Повышение уровня кортикотропина, кортизола и пролактина
	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости	Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Жировой гепатоз. Признаки хронического холецистита.
15.	Интерпретация КТ надпочечников	Диффузная гиперплазия надпочечников.
16.	Интерпретация МРТ головного мозга	Микроаденома гипофиза.
17.	Интерпретация ЭКГ	Синусовая тахикардия, ЧСС-95 в мин. Отклонение ЭОС влево. Снижение амплитуды зубца Т изолинии. Гипертрофия левого желудочка.
18.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	Учитывая жалоб, анамнеза и объективных данных, а также повышение глюкозы; умеренную гиперхолестеринемию, гипокалиемию; повышенный уровень АКТГ, кортизола и пролактина,на МРТ головного мозга: микроаденомы гипофиза выставлен диагноз: Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени, торпидное течение. Ожирение ІІІ степени. Симптоматическая гипертония. Стероидный сахарный диабет. Жировой гепатоз. Остеопороз костей черепа.
19.	Принципы лечения заболевания	Лучевая терапия. Хирургическое лечение. Медикаментозная терапия: а) подавление секрецию кортикотропина. б) блокировать биосинтез стероидов в надпочечниках Симптоматическое лечение
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен оптимальный контакт с пациентом и снят тревожность.