Поверхностная ориентировочная пальпация
Пальпация
Верхушечный толчок:хорошо пальпируется, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь 3 кв. см; высота и сила средняя. Сердечный толчок: при пальпации не выявлен.
Дрожания в области сердца: симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.
Перкуссия
Относительная тупость сердца
Границы относительной тупости сердца:
Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья.
Левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья.
Верхняя – нижний край III ребра.
Поперечник относительной тупости сердца 10см.
Ширина сосудистого пучка 5см.
Конфигурация сердца
Правый контур сердца на уровне II, III и IV межреберий располагается по правому краю грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья – по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Конфигурация сердца нормальная.
Аускультация
Сердечные тоны ритмичные, звучные.
Аускультация сердца в 1-й точке:
Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца во 2-й точке:
Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца во 3-й точке:
Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца в 4-й точке:
Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца в 5-й точке:
I и II тоны по громкости примерно равны друг другу.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Исследование сосудов.
Осмотр сосудов
Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен при осмотре не обнаружено. Видимого рисунка подкожных вен грудной клетки и брюшной стенки не обнаружено. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет.
Пальпация артерий
При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних берцовых, тыльных артерий стопы – локальных расширений, сужений, извитости, уплотнений не выявлено. Артериальная стенка эластичная и гладкая.
Исследование вен
Набухания и пульсации шейных вен нет. «Шум Волчка» на яремных венах отсутствует. Уплотнений и болезненности вен не обнаружено.
Свойства пульса на лучевой артерии
Синхронный и одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, средней величины, правильной формы, частота – 70 ударов в минуту.
При измерении артериального давления на плечевых артериях по методу Короткова получены следующие данные: систолическое АД - 130 мм рт. ст., а диастолическое АД – 90 мм рт. ст. на обеих руках.
Дыхательная система.
Форма грудной клетки цилиндрическая. Грудная клетка симметрична. Дыхательные движения симметричны. Вспомогательная дыхательная мускулатура не участвует. Глубина дыхания умеренная, дыхание ритмичное. ЧДД – 16 в минуту.
Пальпация грудной клетки:
Пальпаторно болезненных участков на грудной клетке не выявлено.
Эластичность грудной клетки сохранена.
Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия лёгких:
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.
| Топографическая перкуссия: | справа | слева |
| Верхняя граница легких: | ||
| Высота стояния верхушек спереди | 3см | 3см |
| Высота стояния верхушек сзади | остистый отросток VII шейного позвонка | остистый отросток VII шейного позвонка |
| Нижняя граница легких: | ||
| по l. parasternalis | VI межреберье | не определяется |
| по l. mediaclavicularis | VI ребро | не определяется |
| по l. axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
| по l. axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
| по l. axillaris posterior | IX ребро | IX ребро |
| по l. scapularis | X ребро | X ребро |
| по l. paravertebralis | остистый отросток XI грудного позвонка | остистый отросток XI грудного позвонка |
| Дыхательная экскурсия нижнего края легких: | ||
| по l. axillaris media: вдох | IX ребро | IX ребро |
| выдох | VII ребро | VII ребро |
Аускультация лёгких:
Основные дыхательные шумы: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, кроме межлопаточного пространства и яремной ямки – в этих участках дыхание бронхиальное.
Побочные дыхательные шумы: не прослушиваются
Бронхофония:
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова над всей поверхностью лёгких.
Пищеварительная система.
Осмотр
Язык розовый, влажный, умеренно обложен белым налетом, сосочковый слой в норме. Трещин и язв нет. Десна розового цвета, налетов, геморрагий и изъязвлений не обнаружено.
Живот симметричный, правильной формы, принимает участие в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается. Венозные коллатерали и стрии отсутствуют. Пупок выпуклый, диаметр 1см. Грыжевых выпячиваний нет. Окружность живота в области пупка - 95см. Физиологические отправления в норме.
Поверхностная ориентировочная пальпация
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Расхождения прямых мышц живота не отмечается. Напряжения брюшной стенки нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований, воспалительного инфильтрата, пупочной грыжи и грыжи белой линии не выявлено.