Другие формы трофобластической болезни

По классификации ВОЗ определяют ещё несколько форм гестационной трофобластической болезни.

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки встреча­ется достаточно редко. Ряд авторов считает ее разновидностью хорионкарциномы [14, 33]. Она образована преимуществен­но клетками цитотрофобласта. Секреция ХГ и плацентарно­го лактогена при трофобластической опухоли плацентарной площадки низкая. Опухоль характеризуется преимущественно инвазивным ростом, отдаленные метастазы появляются позд­но. По сравнению с другими трофобластическими опухолями химиотерапия при трофобластической опухоли плацентарной площадки малоэффективна.

Реакция плацентарной площадки— расположение трофоб-ластных и воспалительных клеток в области ложа плаценты.

Гидропическая дегенерация — состояние, когда плацентар­ные ворсины расширяются за счет увеличения в них и окружа­ющей строме жидкости. При этом гиперплазии трофобласта не происходит. Это состояние напоминает пузырный занос, но не приводит к развитию хорионкарциномы.

Гетеротрофная хорионкарцинома — развитие первичных очагов в разных органах (легкие, влагалище, головной мозг) за исключением матки и области плодного яйца.

Тератогенная хорионкарцинома исходит из смешанных опу­холей эмбрионального происхождения; редко встречается у не­беременных женщин.

Терапия женщин с такими формами гестационной тро­фобластической болезни отвечает принципам ведения боль­ных хорионэпителиомой. После лечения они также подлежат диспансерному наблюдению с обязательными физикальными, инструментальными, гормональными исследованиями.

Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь_________________ 561

Профилактика рецидивов

Гестационной трофобластической

Болезни

Профилактические курсы химиотерапии рекомендуют че­рез 2 месяца после окончания первичного лечения, а также че­рез 6 месяцев в течение 2 лет у больных пузырным заносом и в течение 3 лет у больных хорионкарциномой. Женщины с тро­фобластической болезнью подлежат диспансерному наблю­дению под контролем уровня хорионического гонадотропина. Концентрацию этого гормона определяют 1 раз в 2—3 месяца на протяжении 2 лет у больных пузырным заносом и до 3 лет у больных хорионкарциномой, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. По истечении пятилетнего срока больные гестационной трофобластической болезнью могут быть сняты с обязательно­го учета.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Антибактериальные средства

1.1. Классификация и краткая характеристика антибактериальных препаратов

Классификация антибиотиков по фармакологическим группам

I. в-Лактамы:

1. Пенициллины:
А. Природные:

1.1 Короткого действия.

1.2. Депо-препараты.

1.3. Антистафилококковые. Б. Полусинтетические:

1.1. C расширенным спектром действия.

1.2. Антисинегнойные.

1.3. Комбинированные.

2. Цефалоспорины (I—IV поколения).

3. Карбапенемы и монобактамы.
П. Тетрациклины.

III.Макролиды и азалиды (I-III поколения).

IV. Аминогликозиды (I—III поколения).

V. Гликопептиды.

VI. Фторхинолоны (I—III поколения).

VII. Противогрибковые антибиотики- полиены.

Приложение 1. Антибактериальные средства_______________________ 563

VIII. Антибиотики разных групп:

1. Линкозамиды.

2. Фузидины.

3. Хлорамфениколы.

4. Рифампицин.

5. Фосфомицины.

6. Полимиксины.

7. Другие.

Классификация антибиотиков по механизму действия

I. Бактерицидные:

1. Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:

• в-лактамы;

• гликопептиды;

• фосфомицин.

2. Ингибиторы функции цитоплазматической мембраны:

• полимиксины;

• грамицидин;

• циклосерин;

• противогрибковые антибиотики полиенового ряда.

3. Ингибиторы синтеза белка и ингибиторы ДНК-гиразы
бактерий:

• азалиды;

• аминогликозиды;

• ансомакролиды (группа рифампицина);

• фторхинолоны. 11. Бактериостатические:

1. Ингибиторы синтеза белка и нуклеиновых кислот:

• макролиды;

• линкозамиды;

• фузидин;

• хлорамфеникол.

В-Лактамные антибиотики

Пенициллины

А. Природные пенициллины: I. Короткого действия:

564 Практическая гинекология

1. Бензилпеницилина натриевая и калиевая соли.

2. Феноксиметилпенициллин (Клиацил, Пеницил­лин V, Бетарен, Оспен).

П. Депо-препараты:

3. Бензатин бензилпенициллин (Бициллин-1, Экстен-циллин, Ретарпен).

4. Бициллин-5.

III. Антистафилококковые:

5. Оксациллин.

6. Клоксациллин.

7. Флуклоксациллин.

Б. Полусинтетические пенициллины: I. Широкого спектра действия:

8. Ампициллина тригидрат (Пентрексил).

9. Амоксициллин (Амоксил-КМП, В-Мокс, Флемок-син).

10. Пенамециллин (Марипен).

11. Бакампициллин (Пенглоб). П. Антисинегнойные:

12. Карбенициллин.

13. Тикарциллин.

14. Азлоциллин.

15. Пиперациллин (Исипен).

16. Мезлоциллин (Байпен). ///. Комбинированные:

17. Уназин (ампициллин+ сульбактам).

18. Аугментин, амоксиклав (амоксициллин+клавулано вая кислота).

19. Тиментин (тикарциллин+клавулановая кислота).

20. Хеликоцин (амоксициллин+метронидазол).

21. Ампиокс (ампициллин+оксациллин).

22. Вампилокс (амоксициллин+клоксациллин).
Особенности действия пенициллинов:

1. Мощное бактерицидное действие.

2. Низкая токсичность.

3. Хорошая всасываемость.

4. Большая широта терапевтического действия.

5. Перекрестная аллергия между пенициллинами и час­тично цефалоспоринами.

Приложение 1. Антибактериальные средства 565

Побочные действия: аллергические реакции (1—22), дисбак-териоз (1-21), диспепсия (5, 8), нейротоксичность (12), крово­точивость (12—13).

Особенности применения. Пенициллины несовместимы с макролидами, стрептомицином, левомицетином, адреналином, глюкозой, витаминами С, Р, К, В₁ В₁₂, антикоагулянтами.

Растворы бензилпенициллина натриевой и калиевой соли, тиментина не смешивают в одном шприце с другими лекарс­твенными средами. Нельзя смешивать в одном шприце карбени-циллин с аминогликозидными антибиотиками (инактивация).

Амоксиклав, тиментин инактивируют аминогликозидные антибиотики. Пиперациллин несовместим с гидрокарбонатом натрия и аминогликозидами.

Следует избегать одновременного назначения бактерицид­ных и бактериостатических антибиотиков.

Цефалоспорины

I поколение:

1. Цефазолин (Тотацеф, Кефзол, Цефазолин-КМП).

2. Цефапирин (Цефатрексил).

3. Цефадроксил (Дурацеф).

4. Цефалексин.

5. Цефрадин (Велозеф, Цефрадал).

6. Цефалоридин (Цепорин). // поколение:

7. Цефуроксим (Кетоцеф, Зенацеф, Зиннат).

8. Цефаклор (Биклор-КМП).

9. Цефотетан.

10. Цефамандол (Мандол).

11. Цефокситин (Мефоксин).

12. Цефметазол (Цефметазон).

13. Цефоницид (Лиза). 111 поколение:

14. Цефотаксим (Клафоран, Цефотаксим- КМП).

15. Цефтазидим (Фортум, Цефтазидим-КМП).

16. Цефоперазон (Цефоперазон-КМП).

17. Цефтриаксон (Цефтриаксон-КМП, Лендацин).

18. Цефодизим (Модивид).

19. Цефпрозил (Цефзил).

566 Практическая гинекология

20. Цефпирамид (Тамицин).

21. Цефподоксим (Орелокс).

22. Цефиксим (Цефиксим-КМП).

23. Цефтибутен Цедекс).

24. Цефтизоксим (Эпоцелин). 1V поколение:

25. Цефепим (Максипим).

26. Цефпиром (Кейтен).

Побочные действия: аллергические реакции (в т.ч. перекрест­ные с пенициллинами), диспептические расстройства, флеби­ты, гематологические реакции (лейкопения, гипопротромби-немия, эозинофилия), дисбактериоз.

Особенности применения. ЦФ I—II поколения не действуют на синегнойную палочку.

Цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефпирамид, цефе­пим нельзя применять с «петлевыми» диуретиками, этанолом. Растворы цефотаксима, цефтриаксона, цефалотина, цефалори-дина несовместимы с растворами других антибиотиков в одном шприце. Цефтазидим, цефозидим, цефепим не сочетается с аминогликозидными антибиотиками, амфотерицином В, цик­лоспорином, цисплатином, ванкомицином, полимиксином В, фуросемидом.

Цефалоспорины II—IV поколения обладают постантибио­тическим эффектом.

Другие в-лактамные антибиотики

I. Карбапенемы:

1. Имипенем-циластин (Конет,Тиенам).

2. Меропенем (Меронем).

Особенности: сверхширокий спектр действия и абсолютная устойчивость к бета-лактамазам. 11. Монобактамы:

3. Азтреонам (Азактам).

Особенности: резервные антибиотики для лечения тяжелых внутрибольничных инфекций.

Побочные действия: аллергические реакции, при в/в введе­нии — флебиты, при в/м введении — болезненность, отек тка­ней, диспептические расстройства, диарея, псевдомембраноз-ный колит, нейротоксичность (1), гепатотоксичность (2).

Приложение 1. Антибактериальные средства 567

Особенности применения. Растворы монобактамов нельзя смешивать в одном шприце с растворами других антибиотиков и препаратами, содержащими пробенецид. При сочетании мо­нобактамов с фуросемидом и пробенецидом наблюдается уве­личение концентрации азтреонама в крови и риск побочных эффектов. При сочетании имипинема с другими бета-лактам-ными антибиотиками наблюдается антагонизм. Меропенем нежелательно комбинировать с нефротоксичными антибиоти­ками.

Карбапенемы и монобактамы обладают постантибиотиче­ским эффектом, уменьшают явления эндотоксикоза.