Назначьте неотложную терапию матери и ребенку и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации
Пример рекомендуемого содержания ответа:
1. Диагноз заболевания у матери:
Основной диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант, тяжёлое течение
Осложнение: смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический) шок I степени (компенсированный).
Обоснование диагноза матери: клинические признаки: острое начало, появление синдрома общей интоксикации: умеренной лихорадки с ознобом и одновременное появление диспепсического синдрома: тошноты, жидкого стула. Типичный для колитического варианта острой дизентерии характер стула: сперва жидкий каловый, затем частый слизистый, бескаловый с примесью крови. Схваткообразные боли в животе с позывом на дефекацию – тенезмы – патогномоничный признак острой дизентерии. Эпидемиологические признаки: употребление в пищу не мытых ягод, двухдневный инкубационный период (при дизентерии он составляет от 1 до 7 сут, чаще 2-3 суток). Обоснование степени тяжести: быстрое развитие заболевания (на 3 сутки болезни), температура тела высокая (39,50С), выраженный синдром общей интоксикации, частый стул (при тяжёлой степени – более 20 раз в сутки или «стул без счёта»), сухой язык, лейкоцитоз 15,0 х 109/л (для тяжёлой степени характерен лейкоцитоз 12,0-15,0 х 109/л). Обоснование осложнения: сижение АД, тахикардия, тахипноэ, индекс шока Алговера до 1,0 (ст. субкомпенсации), бледность кожного покрова, приглушение тонов сердца, частый жидкий стул.
Состояния, требующие оказания неотложной помощи: гиповолемический и инфекционно-токсический шок.
2. Дополнительные лабораторные исследования матери: 3-х кратное бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Специфические методы: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакция коагглютинации (РКА), иммунофлюоресценции (РИФ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках; полимеразная цепная реакция (ПЦР) испражнений.
Исследование крови на электролиты: K, Na, Cl.
Проведение ЭКГ, мониторинг АД, диуреза, объёма выделяемых каловых масс.
3. Неотложная терапия матери: инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитного дисбаланса, регидратационная терапия (энтеральная и парэнтеральная) – 1000 – 1500 мл полиионного кристаллоидного раствора (лактосол, трисоль, ацесоль, хлосоль). Оральная регидратация (цитроглюкосолан, регидрон, оралит) до 2-4 л в сутки.
Антибактериальная терапия: офлоксацин (или ципрофлоксацин) 0,4 гр. 2 раза в сутки (парентерально).
Глюкокортикостероиды – преднизолон 90-120 мг внутривенно до стабилизации гемодинамики.
Энтеросорбенты: энтеродез 5 гр 3 раза в сут, полисорб 3 гр 3 раза в сут, полифепан по 1 ст. л. 3 раза в день.
Спазмолитик – дротаверина гидрохлорид по 0,04 гр 3 раза в сутки.
Поливитамины, эубиотики.
Постгоспитальная реабилитация: Диспансерное наблюдение до 6 недель, декретированные лица – до 3 мес. Про- или эубиотики в течение 1 мес после окончания этиотропной терапии (линекс, бифиформ и др.).
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 2
Оля Л., 9 мес., поступила в приемный покой детской больницы. Жалобы на жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодически возникающую рвоту. Ребенок с семьей - эмигранты из Таджикистана.
Анамнез заболевания: Больна в течение 3 дней, отмечалось повышение температуры до 38,00С, многократная рвота. На 2-й день заболевания стул стал водянистым с примесью зелени, участился до 8 раз.
При дополнительном расспросе установлено, что бабушка ребенка сегодня доставлена бригадой СМП в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на водянистый стул до 10 раз, чувство тяжести в эпигастрии, многократную рвоту, осиплость голоса, отсутствие мочеиспускания. Заболевание началось остро (за 5 часов до вызова СМП): появился водянистый стул до 10 раз, вскоре возникли многократная рвота и чувство тяжести в эпигастрии. Состояние стало быстро ухудшаться: стул непроизвольный, водянистый, обильный с примесью белых хлопьев; голос стал практически беззвучным.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов; масса тела при рождении = 3200 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 месяцев переведена на смешанное вскармливание, 1 прикорм введен в 6 мес. (манная каша), 2 прикорм – в 7 мес. (овощное пюре), в 7,5 мес. – мясной фарш, 3 прикорм – в 8 мес. (кефир, хлеб, печенье).
В физическом развитии до 7,5 мес. не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.
Объективно: Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая. t = 39,00С. В зеве- гиперемии нет. Фактическая масса тела = 9000 г, длина тела = 72 см. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший. В легких - дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 144 в 1 мин. АД = 75/40 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации доступен, болезненный в околопупочной области. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги.
Состояние бабушки тяжелое. Резкая заторможенность. Температура = 35,70С. Черты лица заострены, кожа цианотична, тургор снижен; судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 50/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание в области почек безболезненно.
Результаты обследования ребенка:
ОАК:Эр.= 4,5 х 1012/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 9,6х109/л: эоз. = 2%, п/я = 4%, с/я = 64%, лимф.= 20%, мон. = 10%. СОЭ = 25 мм/ч.
ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1022, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов = 0 в п/зр., лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр.
ЭКГ:ритм синусовый, 146 в 1 мин.
Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.
Биохимический анализ крови:амилаза = 5,4 мг/с-л, сахар = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 18,7 мкмоль/л, креатинин = 87 мкмоль/л.
Результаты обследования бабушки:
ОАК:Эр.= 9,8 х 1012/л. Лейкоциты = 16,0 х 109/л. СОЭ = 14 мм/ч.
Биохимический анализ крови:общий белок = 60 г/л,билирубин общий = 12,7 мкмоль/л, сахар крови = 3,9 моль/л, амилаза = 18 мг/ч-мл, К+ = 1,9 ммоль/л, Na+ = 92 ммоль/л.