Общие рекомендации по лечению пневмонии.
1. Режим больной ребенка постельный.
2. Проветривание помещения обязательно, предупреждение перекрестного инфицирования ребенка.
3. Положение больного в кровати - возвышенное.
4. Обеспечение адекватного носового дыхания.
5. Достаточное количество теплой жидкости (морсы, чай, соки).
6. Пища должна соответствовать возрасту ребенка, быть полноценной, легкоусвояемой, обогащенной витаминами.
Антибактериальная терапия: основные правила.
1. Перед назначением АБТ выяснить возможные реакции на медикаменты у родственников и склонность ребенка к аллергическим реакциям.
2. Своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию с учетом предполагаемого этиологического фактора и характера патологического процесса (АБТ должна начинаться в максимально ранние сроки, которые позволят снизить уровень летальности).
3. Оценить эффективности АБТ и показания к смене антибиотикачерез 24-48 часов при нетяжелой и через 48-72 часов при тяжелой пневмонии.
· полный эффект АБТ считается при наличии 2 признаков:
- стойкое снижение температуры тела к уровню ниже 38˚С за 24-48 часов при не осложнённой и на 2-4сутки – при осложненной пневмонии (в отсутствие НПВП)
- отсутствие прогрессирования инфекционно-токсического синдрома и дыхательной недостаточности; в такой ситуации продолжают проводимую АБТ.
· частичный эффект АБТ: сохранение лихорадки дольше указанных сроков при клиническом улучшении и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики (смена АБТ, как правило, не требуется).
· отсутствие эффекта:
- сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния
- нарастание патологических изменений в легких (при объективном обследовании и при рентгенографии легких появление новых очагов инфильтрации)
- возникновение плеврально-легочных осложнений.
| В случае отрицательного эффекта НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНАЯ смена АБТ и ревизия диагноза для исключения гнойных осложнений (абсцесс легкого, эмпиема плевры, внелегочных бактериальных процессов);желательны результаты бактериологического исследования мокроты |
4. Длительность терапии:
· нетяжелая пневмония – +2 дня после нормализации температуры тела.
· тяжелая пневмония – 10 дней.
· в целом продолжительность курса определяется состоянием больного (критерием отмены является полная ликвидация признаков острого воспаления легких).
Таблица №38.
Средняя длительность АБТ при пневмониях разной этиологии
(ATS/IDSA Guidelines for Clinical infectious Diseases, 2007; 44; S27-72).
| Возбудитель | Длительность АБТ (дней) |
| S. Pneumoniae | 7-10 |
| M. Pneumoniae | 10-14 |
| C. Pneumoniae | 10-14 |
| Legionella pneumophilia | 14 (21 при иммунодефиците) |
5. Путь введения антибиотика:
· нетяжелая пневмония – оральный (исключение - отказ от приема, рвота, дети в возрасте до 3 мес.).
· тяжелая пневмония – ступенчатый: начало лечения – парентеральный до появления признаков эффективности, далее оральный путь введения антибиотика.
6. Основные группы рекомендуемых антибиотиков: (в ранжированной последовательности):
· полусинтетические пенициллины,
· полусинтетические «защищенные» пенициллины,
· цефалоспорины (II -III поколений),
· макролиды,
· аминогликозиды (применение гентамицина нежелательно),
· производные метронидазола
· в случаях тяжелого течения с угрозой для жизни - фторхинолоны (назначаются детям с 12 лет).
7. Для стартовой эмпирической терапии среднего и среднетяжелого течения острой пневмонии у детей можно рекомендовать следующую схему: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, «защищенные» пенициллины, цефалоспорины или карбопенемы) плюс макролиды (при использовании комбинации антибактериальных препаратов необходимо учитывать синергизм и антагонизм их действия).
8. При подозрениина пневмонию вирусно-бактериальной этиологии рекомендуется применение интерферонов.
Таблица 39.