Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью. В понятие “Общественное здоровье” входит система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера

В понятие “Общественное здоровье” входит система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность, которой направлена на реализацию концепции охраны здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Исходной “клеточкой” общественного здоровья является здоровье человека (индивидуума, личности). Общественное здоровье в то же время выражено интегральной совокупностью разнородных показателей, обладает вследствие этого новыми признаками, системными качествами, не присущими локальным показателям. Для оценки уровня и состояния общественного здоровья приходится пользоваться как традиционными, так и новыми медико-статистическими методами. Вместе с тем пока не удается разработать единые критерии, соответствующие им показатели, позволяющие сформировать систему адекватных, объективных оценок общественного здоровья.

Отдельные авторы подходят к трактовке и оценке общественного здоровья традиционно, на основе статистических и других показателей демографической структуры, динамики заболеваемости и смертности населения в целом и по отдельным причинам, возрастным группам. В то же время они полагают, что общественное здоровье – это не статичная величина, а динамически развивающаяся социально-экономическая категория, общественное здоровье складывается из подверженных изменению уровней здоровья всех членов общества.

В настоящее время здоровье населения, исходя из определения понятия популяционного здоровья и перечня его критериев, данного ВОЗ, можно в целом охарактеризовать следующими показателями: медицинскими (заболеваемость, смертность общая и детская, физическое развитие, инвалидность), социального благополучия (демографическая ситуация, санитарно-гигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социально-гигиенические показатели), психического благополучия.

Из перечисленных групп показателей здоровья чаще всего используется первая - медицинские показатели, хотя большинство фигурирующих в ней показателей отражают не собственно здоровье, а болезнь - заболеваемость, инвалидность, смертность.

Сущность человека, его здоровье и болезни можно правильно понимать исходя из методологических позиций, прежде всего соотношения социального и биологического.

В произведениях философов, врачей, социологов и других, писавших и говоривших о здоровье и болезнях, давно уже обращено внимание на решающее воздействие социальных отношений, условий и факторов, образа, стиля жизни людей. Древние медики Гиппократ, Алкемеон Кротонский, Абу Али Ибн Сина и другие видели истоки здоровья и причины болезней не только смешении космических элементов, твердых образований и жидкостей, но и в характере, темпераментах, поведении людей, их привычках, словом в условиях и образе жизни. Делались попытки различать специфику заболеваний в зависимости от характера труда и занятий, социального статуса. Здоровье человека социально обусловлено. На уровне человека социальное опосредует биологическое, преобразует его. Состояние здоровья и болезни нельзя понять, оценить лишь на основе биологических знаний. Опосредование здоровья (и болезней) происходит через социальные условия и социальные факторы (условия труда, быта, питания, жилища отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и другие). Человек существо биосоциальное “обитает в двух мирах” - и в социальном, и в биологическом.

Здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (а болезнь – нарушение этого единства,этой гармонии). Существует сотни дефиниций болезни. Болезнь приводит не только к нарушению физиологических, соматических, но и психических, социальных, трудовых, морально-нравственных и других функций, нарушению всего спектра жизни.

Общественное здоровье характеризуется одновременным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и многих других факторов. При решение вопроса об обусловленности здоровья нужно попытаться ответить на основной вопрос медицины - от чего непосредственно зависит здоровье. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает знание факторов риска для здоровья. Что же такое факторы риска заболеваний?

Факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. они способствуют возникновению и развитию заболеваний. В настоящее время создана целая теория, учение о факторах риска. Число факторов риска огромно и с каждым годом оно возрастает. Всего же полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), при этом их число по данным многочисленных исследований возрастает на 5-6 тысяч ежегодно.

Предлагают группировки, классификации факторов риска. Одна из общепринятых - выделение главных или больших факторов риска. По отношению, например, к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим, хронически протекающим неэпидемическим болезням это курение, гиподинамия и избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичными, вторичными. Неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, психоэмоциональные стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, нарушение режима труда и отдыха, загрязнение внешней среды, недостатки, дефекты медицинской помощи и др.) обычно действуют первично, изначально.

Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью

(с учетом их “рейтинга” по мнению специалистов ВОЗ)

Первичные большие факторы риска	Вторичные большие факторы риска
1. курение	1. диабет
2. злоупотребление алкоголем	2. артериальная гипертензия
3. нерациональное питание	3. липидемия, холистеринемия
4. гиподинамия	4. ревматизм
5. психоэмоциональный стресс	5. аллергия
	6. иммунодефициты и др.

Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)

2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.).

3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.).

4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Академик РАМН Ю.П. Лисицын приводит следующую модель обусловленности здоровья. Разработана модель в начале 70-х годов.

Таблица