Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Стадия НК | |||
| Основные | Дополни-тельные | |||||
| КСВ* | NYHA ** | |||||
| Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка | Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки | Лихорадка Артралгия Абдоминальный синдром Серозиты | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца*** - с пороком сердца**** | I ПА II Б III | I II III IV |
Примечание:
* - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;
** - функциональный класс по NYHA;
*** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо КГ;
**** - при наличие впервые выявленного порока сердца необходимо исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза).
Критерии Киселя – Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)
| Большие критерии | Малые критерии | Данные, подтверждающие предшествовавшую А- стрептококковую инфекцию |
| Кардит Полиартрит Хорея I Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки | Клинические: Атралгия Лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ С – реактивный белок Инструментальные: Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и /или аортальной регургитации при Допплер – ЭхоКГ | Позитивная А – стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК- аза В) |
Примечание: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Примеры формулировки клинического диагноза
1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, ХСН I стадия (ФК I).
2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, ХСН 0
3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. ХСН, IIА стадия (ФК II)
4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН I стадии ФК 1.
5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. ХСН II Б стадия (ФК III)
Классификация бакТЕРИАЛЬНОГО эндокардита (БЭ):
КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х)
Острый и подострый БЭ
- бактериальный
- инфекционный без детального уточнения
- медленно текущий
- злокачественный
- септический
- язвенный
Рабочая классификация:
Ø Первичный (на раннее неизмененных клапанах) и вторичный (на измененных клапанах)
Ø По этиологии:
- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, аэробные грамм «-» палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)
- гриппковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)
- прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие)
Ø По течению:
- острый – до 2 мес.
- подострый – более 2-мес.
- хроническое рецидивирующее течение при ошибках в диагностике и лечении.
Фазы течения:
- инфекционно-токсическая
- иммуно-воспалительная (с развитием нефрита, миокардита, васкулита, гепатита, спленомегалии).
Осложнения БЭ:
- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку;
- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;
- ДВС – синдром;
- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга;
- диссеминированные инфекции: менингит, остеомиелит, абсцессы селезенки, миокарда; пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая почечно-печеночная недостаточность.
Критерии диагностики сепсиса и классификация АСС/SCCM (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (США, 1992 г.)
| Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
| Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) | - tº ≥ 38ºC или ≤ 36ºC - ЧСС ≥ 90/мин - ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.) - Лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% - Наличие двух и более очагов инфекции |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, повышением концентрации лактата, олигурией, острым нарушением сознания |
| Септический шок | Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов |
| Синдром полиорганной дисфункции | Дисфункция по двум и более системам органов |
| Рефрактерный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки |