Примеры формулировки клинического диагноза. 1. Хронический вирусный гепатит С, стадия ремиссии, активность умеренно выраженная, стадия умеренно выраженного фиброза с портопортальными септами без

1. Хронический вирусный гепатит С, стадия ремиссии, активность умеренно выраженная, стадия умеренно выраженного фиброза с портопортальными септами без нарушения функции печени (компенсированный).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ:

По морфологии (ВОЗ,1978г.)

Ø Мелкоузловой (микронодулярный или портальный)

Ø Крупноузловой (макронодулярный или постнекротический)

Ø Смешанный

Ø Неполный септальный (постгепатитный)

По степени активности

- активный

- высокоактивный

- низкоактивный

- неактивный

По выраженности печеночно-клеточной недостаточности

Ø Компенсированный

Ø Субкомпенсированный

Ø Декомпенсированный

По этиологии (по С.Д.Подымовой, 1993г)

I. Циррозы с установленным этиологичеким фактором

Ø Вирусный

Ø Алкогольный

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ

- гемохроматоз,

- болезнь Вильсона-Коновалова,

- недостаточность альфа1-антитрипсина,

- гликогеноз IV типа,

- галактоземия

- кардиогенный (застойная сердечная недостаточность)

- токсический (химические, лекарственные интоксикации)

- обструкция внепеченочных желчных ходов (вторичный билиарный цирроз)

II. Циррозы со спорными этиологическими факторами:

Ø Недостаточность питания

Ø Аутоиммунные

Ø Инфекционные, паразитарные (эхинококкоз, шистоматоз, бруцеллез, токсоплазмоз)

III. Циррозы неизвестной этиологии (криптогенные)

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Мелкоузловой (алкогольный) цирроз печени, стадия декомпенсации. Синдромы: портальной гипертензии, гиперэстрогенемии, печеночно-клеточной недостаточности (значительно выраженной).

Норма лабораторных показателей

Периферическая кровь общего человека

Показатель	Традиционные единицы	Единицы СИ
Гемоглобин мужчины женщины	13-16 г% 12-14 г%	130-160 г/л 120-140 г/л
Эритроциты мужчины женщины	4-5 млн. в 1 мкл 3,9-4,7 млн. в 1 мкл	4*1012 - 5*1012 /л 3,7*1012-4,7*1012 /л
Цветовой показатель	0,86-1,05	0,86-1,05
Лейкоциты	4000-9000 в 1 мкл	4,0*109-8,8*109 /л
Тромбоциты	180000-320000 в 1 мкл	180*109-320*109 /л
Ретикулоциты	2-10%	2-10% (0,2-1,0‰)
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)3 мужчины/ женщины	2-10 мм/час 2-10 мм/час	2-10 мм/час 2-10 мм/час
Гематокритное число (общий объём форменных элементов в цельной крови) мужчины/ женщины	40-54%/ 36-42%

Лейкоцитарная формула

Клетки	%	Число клеток в 1 мкл крови	Единицы СИ
Миелоциты
Метамиелоциты
Нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные	1-6 47-72	40-300 2000-5500	0,04*109-0,3*109 /л 2*109-5,5*109 /л
Эозинофилы	0,5-5	20-300	0,02*109-0,3*109 /л
Базофилы	0-1	0-65	0*109-0,065*109 /л
Лимфоциты	19-37	1200-3000	1,2*109-3*109 /л
Моноциты	3-11	90-600	0,09*109-0,6*109 /л

Эритроциты

Осмотическая резистентность эритроцитов минимальная максимальная	0,48-0,46% 0,34-0,32%
Средний объём эритроцита	75-95 мкм3 (76-96 фл)
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците	27-33,3 пг (0,42-0,52 фмоль/эритр.)
Средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците	30-38% (4,65-5,89 ммоль/эритр.)
Диаметр эритроцита	5-6,9 мкм - 12,5% 7-8 мкм - 75 % 8,1-9 мкм - 12,5 %

Тромбоцитограмма

Тромбоциты:   юные - 4% зрелые - 81% старые - 5% раздражения - 3% дегенеративные - 2% вакуолизированные - 5%

Морфологическая картина стернального пунктата

Клеточный элемент	Пределы нормальных колебаний
Недифференцированные бласты	0,1-1,1%
Миелобласты	0,2-1,7%
Нейтрофильные: промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные	1,0-4,1% 7,0-12,2% 8,0-15,0% 12,8-23,7% 13,1-24,1%
Все нейтрофильные элементы	52,7-68,9%
Эозинофилы всех генераций	0,5-5,8%
Базофилы всех генераций	0-0,5%
Моноциты	0,7-3,1%
Лимфоциты	4,3-13,7%
Плазматические клетки	0,1-1,8%
Все эритрокариоциты	14,5-26,5%
Эритробласты	0,2-1,1%
Пронормобласты (пронормоциты)	0,1-1,2%
Нормобласты (нормоциты): базофильные полихроматофильные оксифильные	1,4-4,6% 8,9-16,9% 0,8-5,6%
Ретикулярные клетки	0,1-1,6%
Миелокариоциты	41,6*109-195*109 /л
Мегакариоциты	0,05*109-0,15*109 /л
Лейкоэритробластическое соотношение	2,1-4,5%
Индекс созревания эритрокариоцитов нейтрофилов	0,7-0,9% 0,5-0,9%

Лимфаденограмма

Тип клетки	%
Лимфобласты
Пролимфоциты	3,4
Лимфоциты
Ретикулярные клетки	0,2
Плазмоциты	0,1
Нейтрофильные гранулоциты	0,3
Эозинофильные гранулоциты	0,1
Базофильные гранулоциты	0,2

Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)

Тип клетки	%
Лимфобласты	0-0,2
Пролимфоциты	1-10,5
Лимфоциты	57-84,5
Ретикулярные клетки	0,5-1,8
Плазмоциты	0-0,3
Эритрокориоциты	0-0,2
Миелоциты	0-0,4
Метамиелоциты	0-0,1
Нейтрофильные гранулоциты	1,0-7,0
Эозинофильные гранулоциты	0,2-1,5
Базофильные гранулоциты	0,1-1,0

Система свёртывания крови и фибринолиза

Показатель	Единицы
Время свертывания крови:
венозной	5—10 мин
капиллярной	Начало: 30 с — 2 мин Конец: 3 — 5 мин
Время кровотечения	Не более 4 мин
Тромбоэластография:
время реакции (R)	5—7 мин
время коагуляции (К)	3—5 мин
максимальная амплитуда (МА)	45—55 мм
Время рекальцификации плазмы	60—120 с
Толерантность плазмы к гепарину	10—16 мин
у 75 % людей	10—14 мин
у 90 % людей	10—16 мин
Толерантность оксалатной плазмы к гепарину	7—15 мин
Толерантность плазмы к протаминсульфату	7—9 с
Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы	Индекс 90—105% или 12—20 с
Протромбиновое (тромбинопластиновое) время капиллярной крови	Индекс 93—107%
Антитромбиновая активность	90—110%
Потребление протромбина	80—100%
Фибринолитическая активность плазмы	3—4 ч
Фибриноген плазмы (весовой метод)	200—400 мг % (2—4 г/л)
Фибриноген плазмы (колориметрический метод)	250—300 мг % (2,5—3 г/л)
Фибриноген плазмы (по Рутберг)	8—13 мг/мл (8—13 г/л)
Фибриноген В плазмы	Не определяется
Фибринолизирующий фактор (XIII)	40—50 ед.
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки)	7—12 с
Концентрация фактора II (протромбина)	85—110%
Концентрация фактора V (проакцелерина)	85—110%
Концентрация фактора VIII	80—100%
Концентрация фактора Х	60—130%
Концентрация фактора VII	65—135%
Продукты деградации фибрина	Отрицательная реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время	35—50 с
Растворимые комплексы фибрин—мономера в плазме	0,35—0,47 ед.
Адгезивность тромбоцитов	25—55 %
при стимуляции АФД время агрегации	75—195 с
время дезагрегации	45—175 с