Техника постановки пробы Манту. Оценка пробы.

Цель: диагностическая:

• отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше

2 мес. жизни;

• определение инфицированности населения микобактериями ту­беркулеза;

• раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Показания:возраст ребенка от года (если БЦЖ — в роддоме) без признаков заболевания. Противопоказания:

• дети с проявлениями заболеваний;

• нарушение целостности кожи;

• индивидуальная непереносимость туберкулина.

Оснащение:

стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом, резиновые перчатки, стандартный туберкулин, мензурка для помещения в нее ампулы, туберкулиновый шприц, лоток с дезраствором для замачивания шприцев, емкость с дезраствором для отработанного материала, 70% этиловый спирт.

1. Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 4. Достать из упаковки ампулу с туберкулин и вскрыть ее по общим правилам. 5. Ампулу поставить в мензурку. 6. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца. Надеть на него иглу с колпачком. Снять с иглы колпачок. 7. Набрать в шприц 0,2 мл туберкулина , ампулу с оставшимся препаратом поставить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком . 8. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. 9. Ватным шариком со спиртом обработать внутреннюю поверхность предплечья. 10. Растянуть пальцами правой руки кожу инъекционного поля. Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15˚ и медленно в/к ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки». 11. Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать! 12. Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором, предварительно его промыв. 13. Снять перчатки, сбросить их в дезраствор, вымыть и осушить руки. 14. Пригласить пациента для оценки реакции Манту через 72 часа после ее проведения. Оценка производится с помощью прозрачной линейки, гиперемия в учет не берется.

Оценка реакции: отрицательная реакция — уколочный след — папула до 2 мм;

сомнительная реакция – гиперемия любого размера или папула до 4 мм; положительная реакция — папула от 5 мм; • гиперергическая реакция — более 17 мм.

Примечание:

• для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин
в стандартном разведении, который представляет собой ультра­
фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза
человечьего и бычьего видов;

• первая проба Манту проводится в возрасте 12 мес, если БЦЖ — в роддоме;

• проба Манту проводится ежегодно с 12 мес до 17 лет;

• проба выполняется внутрикожным способом на предплечье: в чет­ные годы на правом, в нечетные — на левом;

• дети с положительной более 10 мм и гиперергической реакцией должны быть направлены к фтизиатру.

18. Разведение и в/м введение антибиотиков.

Цель:обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы антибактериального препарата.

Показания:назначения врача (микробно-воспалительный процесслюбой локализации) Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Оснащение: резиновые перчатки, флакон с антибиотиком, растворитель для антибиотика,

стерильный одноразовый шприц с иглами, 70% этиловый спирт, стерильный лоток с ватными шариками, пинцет, лоток с дезраствором, ветошь, лоток для отработанного материала. N.В.! При лечении антибиотиками возможны аллергические реак­ции вплоть до анафилактического шока.

Выясните, была ли ранее аллергическая реакция на лекарствен­ные препараты, на данный препарат.

Помните, нельзя вводить антибиотик или другой препарат, если ранее у больного ребенка была на него аллергическая реакция.

Этапы	Обоснование
1. Объяснит маме /ребенку цель и ход проведения манипуляции
2. Подготовить необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Прочитать надпись на флако­не и растворителе (наименование, доза, срок годности)	Исключение ошибочного введения препаратов и введения препаратов с истекшим сроком годности
4. Определить необходимое коли­чество растворителя для раство­рения антибиотика	При растворении в соотношении 1:1 на 100 тыс. ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя, при разведении 2:1 — 0,5 мл (детям старшего воз­раста)
5. Определить количество готово­го раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы	При разведении 1:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100 тыс. ЕД антибиотика. При разведении 2:1 — в 1 мл готово­го растворителя всегда содержится 200 тыс. ЕД антибиотика
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безо­пасности
7. Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток). Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток)	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Предупреждение падения иглы во время работы
8. Ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, обра­ботать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток)	Обеспечение инфекционной безо­пасности
9. Протереть шейку ампулы с рас­творителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском. Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик и сал­фетку сбросить в лоток)	Обеспечение профилактики инфи­цирования во время инъекции Профилактика травмирования рук
10. Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток).	Обеспечение необходимого соотно­шения растворения (1:1 или 2:1)
Проколов иглой резиновую про­бку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком
11. Снять флакон с подыгольного конуса и встряхнуть его	Достижение полного растворения антибиотика
12. Надеть иглу с флаконом на шприцПоднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора	При растворении 1:1 — в одном мл готового раствора содержится 100 тыс. ЕД антибиотика, при раство­рении 2:1 — 200 тыс. ЕД
13. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток)	Предупреждение падения иглы во время проведения инъекции
14. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1—2 капли раствора	Вытеснение воздуха из шприца и иглы
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке). Ввести раствор антибиотика внут­римышечно (техника выполнения в/м инъекции у детей не отлича­ется от взрослых)	Обеззараживание инъекционного поля
2. Извлечь иглу. Обработать место инъекции ват­ным шариком, оставленным в руке после обработки инъекци­онного поля. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток	Профилактика развития постинъ­екционного абсцесса
Снять перчатки. Вымыть и высушить руки	Обеспечение инфекционной безо­пасности
	1 000 000 ЕД 1г	500 000 ЕД 0,5 г	250 000 ЕД 0,25 г	Необходимо ввести а/б в разведенном виде
400 000 ЕД	240 000 ЕД	80 000 ЕД
Количество растворителя при разведе­нии 1:1	10 мл	5мл	2,5мл	4 мл	2,4 мл	0,8 мл
Количество растворителя при разведе­нии 1:2	5мл	2,5 мл	1,25 мл	2 мл	1,2 мл	0,4 мл