СТОМАТИТ ВЕНСАНА (язвенно-некротический гингивостоматит)

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки

(Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и спирохеты(Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Распространенность. Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация. Десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

Симптомы.

. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

. Гнилостный запах изо рта.

. Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

. данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Гистологическая картина. Изъязвление Слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

. Домашний режим.

. Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

Лечение.

Местное.

. Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

. Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

. Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

Общее.

. Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

. Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

. Витамин С (до 1 г в день).

. Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Аналогичные процессы в поло­сти рта развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем БОЛЬНblМ с клиникой язвенно-некро­тического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.

ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Возникновение связывают с активизацией вируса Эпштейна-Барр.

Распространенность. Встречается только у больных СПИДом.

Локализация. Боковые поверхности языка (спинка языка или слизистая оболочка щеки, реже).

Симптомы. Течение бессимптомное.

Клиническая картина. Ограниченный участок утолщенной слизистой оболочки опалово-белого цвета, с не­четкими границами размером от нескольких миллиметров до 3 см и более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающие­ся параллельно друг другу, образованные мелкими воло­систыми папилломами.

Диагностика. Основывается на результатах серологических исследований, подтверждающих ВИЧ-инфекцию.

Лечение основного заболевания.

Прогноз. Плохой, появление волосатой лейкоплакии у больных СПИДом свидетельствует о тяжелом изменении иммунитета.

аногенитальные бородавки – диагностика и лечение

Кондиломы (Coпdylomata acumiпata) представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ); причем геноти­пы 6 и 11 выявляют в >90% случаев

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика

Множественная локализация

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. Поражения могут быть одиночными, хотя, как правило, выявляют от 5 до 15 и больше элементов диаметром 1­-10 мм. Возможно слияние элементов в бляшки , что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у боль­ных сахарным диабетом.

У мужчин с необрезанной крайней плотью чаще все­го поражаются анатомические образования, входящие в препуциальную полость (головка полового члена, ве­нечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти). У мужчин с обрезанной крайней плотью пора­жения часто локализуются и на теле полового члена. Кроме того, бородавки могут встречаться на коже мо­шонки, паховой области, промежности и перианальной области. У женщин поражается складки половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное от­верстие мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки. Наружное отверстие мочеиспус­кательного канала поражается у 20-25% мужчин и 4­8% женщин. Анальные бородавки редко обнаружива­ются проксимальнее зубчатой линии. Бородавки анального канала чаще всего выявляют у лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.

Мультиформная морфология

Цвет высыпаний может быть разным - от розовато-­малинового до оранжево-красного (некератинизирован­ные бородавки), серовато-белым (при выраженной ке­ратинизации) и от пепельно-серого до коричневато-чер­ного (гиперпигментированные бородавки). Как прави­ло, встречаются непигментированные кондиломы; пиг­ментированные кондиломы чаще всего располагаются на гиперпигментированной коже (большие половые губы, тело полового члена, лобок, паховая область, про­межность и перианальная область).

Типы поражений

Кондиломы можно подразделить на три основных типа.

Остроконечные бородавкиобычно локализуются на эпителии слизистых, включая слизистую препуциаль­ной полости, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влага­лища, шейки матки, ануса и анального канала. Возмож­но также поражение паховой области, промежности и анальной области.

Бородавки в виде папулчаще всего встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок край­ней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).