V. Ориентировочная карта для самоподготовки

Кафедра внутренней медицины №1 с курсом сердечно-сосудистой патологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по практическому занятию для студентов

Учебная дисциплина «Внутренняя медицина»

МОДУЛЬ №1 «Основы внутренней медицины (эндокринология, кардиология, общие вопросы, гематология)»

Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней системы кровообращения»

Занятие №14 «НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ»

Курс IV Факультет: медицинский, международный

Специальность: 7.12010001" Лечебное дело "

7.12010002 “Педиатрия”

7.12010003 “ Медико-профилактическое дело ”

Утверждено

На методическом совещании кафедры

Г. Протокол № 3.

Зав.кафедры

Д.м.н. Ю.И. Карпенко

Одесса –2012 г.

І. Актуальность темы

Нарушение сердечного ритма и проводимости (аритмии сердца) - это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмией сердца можно назвать любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Нарушение сердечного ритма и проводимости широко распространены. Как указывают Я.Н.Никитин и соавт. (2005), при регистрации обычной электрокардиограммы аритмии сердца встречаются у 0,9% взрослого населения, а при использовании однократного суточного Холтеровского мониторирования электрокардиограммы – у 77%, причем наиболее распространенными видами нарушений сердечного ритма являются экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

ІІ. Цель занятия

Студент должен уметь собрать анамнез заболевания, провести полноценное клиническое обследование больного, оценить результаты инструментально-лабораторных методов исследования, поставить диагноз в соответствии с принятой классификацией, провести дифференциальный диагноз, назначить больному обоснованное медикаментозное лечение в зависимости от степени тяжести и характера течения заболевания. Определить прогноз заболевания, трудоспособность, составить планы диспансеризации и профилактических мероприятий для предупреждения осложнений.

Для реализации цели обучения необходимы базисные знания:

1. Знать этиопатогенез и факторы риска Э-МА

2. Знать методику сбора анамнеза у кардиологических больных

3. Знать методику объективного обследования данных больных

4. Знать основные методы инструментального, лабораторного, рентгенологического исследования в кардиологии и их нормативы

5. Знать клинические проявления Э и МА

5. Уметь провести дифференциальный диагноз нарушений ритма и проводимости сердца

6. Знать методологию построения диагноза

7. Знать базисное ступенчатое лечение у больных с нарушением ритма и проводимости сердца зависимости от степени тяжести и характера течения заболевания.

8. Уметь назначить неотложную помощь при угрожающих жизни тяжелых формах с Э и МА

ІІІ. Задание для самоподготовки студента к занятию

Информацию для повышения уровня базисных знаний можно найти в следующих учебниках:

Литература:

1.Васильева Л.И. Болезни сердца. Краткое руководство / Под ред. акад. АМН Украины Г.В.Дзяка. – Киев, 2003. – 207 с.

2. Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с.

4. Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу. Наказ МОЗ України № 54 від 14.02.2002). – Київ, 2002.

5. Серцево-судинні захворювання. Методичні рекомендації з діагностики та лікування / За ред. проф. В.М.Коваленка та проф. М.І.Лутая. – Київ, 2005. – 542 с.

6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. проф. Ю.М.Мостового. – Вінниця. – 2003. – 400 с.

7. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Санкт-Петербург, 2003. – 728 с.

8. Юрлов В.М., Гобжелянов А.Н., Бойчук В.В. Классификации и диагностические критерии болезней внутренних органов. Учебное пособие для студентов и врачей-интернов. – Одесса, 1998. – 95 с.

9. Юрлов В.М., Кульбаба И.Г., Муравская Е.М. и др. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Справочник практического врача. – Одесса, 1999. – 95 с.

10. Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. 2004. – 848 с.

11. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ. – СПб.: Невский Диалект, 2002. - 926 с.

IV. Контрольные вопросы:

Материалы контроля для подготовительного этапа:

Вопросы:

1. Дайте определение аритмий, экстрасистолии, МА

2. Какие два механизма лежат в основе большинства нарушений ритма сердца?

3. Факторы риска Э и МА

4. На какие три группы делятся все аритмии?

5. Общие признаки диагностики Э, МА (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток, проба с дозированной физической нагрузкой, чрезпищеводная электрограмма сердца, электрофизиологическое исследование сердца)

6. Каковы электрокардиографические признаки предсердной Э?

7. Каковы электрокардиографические признаки Э из АV-соединений?

8. Каковы электрокардиографические признаки желудочковой Э?

9. Что такое вставочные (интерполированные) экстрасистолы?

10. Какие экстрасистолы называют «угрожающими желудочковыми экстрасистолами»?

11. Назовите электрокардиографические признаки мерцания (фибрилляции) предсердий

12. Как изменяется ЭКГ при трепетании и мерцании (фибрилляции) предсердий?

13. Классификация антиаритмических препаратов

14. Клиническая классификация антиаритмических препаратов

15. Показания к восстановлению синусового ритма при МА

16. Относительные противопоказания к купированию МА

17. Медикаментозное восстановление синусового ритма

18. Электроимпульсная терапия (ЭИТ)

19. Профилактика повторного возникновения пароксизма МА

V. Ориентировочная карта для самоподготовки

№ п	Содержание и последовательность учебных действий	Указания к учебным действиям
1.	Знать диагностические возможности для выявления нарушений ритма и проводимости сердца	Составить план обследования больного
2.	Знать основные клинико-инструментальные, рентгенологические, лабораторные данные при нарушениях ритма и проводимости сердца	Написать критерии диагноза Э и МА Решение тестовых задач заключительного контроля
3.	Уметь применять усвоенное в клинических ситуациях	Написать клинический диагноз обследованного больного. Выписать рецепты.