Раздел 9. акушерство и гинекология
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| О20 О03 | Прерывание беременности в сроке до 22 недель а) Угроза прерывания беременности | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК 1. Госпитализация |
| б) Самопроизвольный выкидыш - при кровяных выделениях - при САД < 90 мм рт. ст. | - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно или Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для АГБ, АБ и бригады АиР) • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на бригадуАиР через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| О00 | Внематочная беременность а) прогрессирующая б) нарушенная - при САД < 80 мм рт. ст. | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК 1. Госпитализация Транспортировка на носилках |
| N83 | Апоплексия яичника | • Холод на нижние отделы живота (криопакеты) • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК |
| - при САД < 90 мм рт. ст. | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| N92 N93 N95 | Альгодисменорея | - Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно - Кеторолак 30 мг в/мышечно • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Для АГБ - актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ) 2. Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на АГБ |
| Овуляторный синдром | - Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно - Кеторолак 30 мг в/мышечно • Холод на нижние отделы живота (криопакеты) • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Для АГБ - актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ) 2. Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на АГБ | |
| Дисфункциональное маточное кровотечение | - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно или Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для АГБ, АБ и бригады АиР) • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| при САД < 90 мм рт. ст. | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках | |
| С57.9 | Рак женских половых органов - при боли - при кровянистых выделениях - при САД < 90 мм рт. ст. | - Трамадол 100 мг в/венно - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно или Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для АГБ, АБ и бригады АиР) • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Тугая тампонада влагалища (при раке шейки матки) | 1. Актив в ЖК 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК |
| N70 - N77 | Воспалительные заболевания женских половых органов: - острые (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: - для АГБ - актив в ЖК - для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на АГБ |
| - хронические | 1. Актив в ЖК | ||
| N98.1 | Гиперстимуляция яичников | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК |
| О44 | Предлежание плаценты - при отсутствии кровянистых выделений | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация (обязательна при сроке беременности более 34 недель). 2. При отказе от госпитализации -актив в ЖК |
| - при кровянистых выделениях | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Дротаверин 40 мг в/венно Влагалищное исследование категорически противопоказано! | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| - при САД < 80 мм рт. ст. | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| О45 | Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% -250 мл в/венно капельно Влагалищное исследование категорически противопоказано! | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках |
| - при САД < 80 мм рт. ст. | - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | ||
| О21 О21.0 О21.1 | Токсикоз первой половины беременности (рвота беременных) - легкая степень (рвота до 5 раз в сутки) - средняя степень (рвота 5 - 10 раз в сутки) | • Не требует лечения - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно | 1. Актив в ЖК 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК |
| - тяжелая степень (рвота более 10 раз в сутки) | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид - 400 мл в/венно капельно - Метоклопрамид 10 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК | |
| О10 О14 | Гестоз - легкая степень | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации -актив в ЖК |
| - средняя степень | - Диазепам 10 мг в/венно - Магния сульфат 2500 мг в/венно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| - тяжелая степень | - Нифедипин 10 мг внутрь • Катетеризация вены - Диазепам 10 мг в/венно - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| О14 | Преэклампсия | - Нифедипин 10 мг внутрь • Катетеризация вены - Диазепам 10 мг в/венно - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем 5000 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК |
| О15 | Эклампсия - при судорогах | - Нифедипин 10 мг внутрь • Катетеризация вены - Диазепам 10 мг в/венно - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Диазепам 10 - 20 мг в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках |
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам - 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема • Селлика или применение ларингеальной трубки · • ИВЛ/ВВЛ | Для акушерской и общепрофильной фельдшерской - вызов бригады АГБ или общепрофильной врачебной бригады | |
| О71 | Разрыв матки - угрожающий разрыв - начавшийся разрыв | • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 1. Госпитализация Транспортировка на носилках |
| - свершившийся разрыв | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| О20 | Угрожающие преждевременные роды | - Магния сульфат 2500 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/венно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: - для АГБ - актив в ЖК - для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на АГБ |
| О42 | Преждевременный разрыв плодных оболочек | • Не требует лечения на догоспитальном этапе Влагалищное исследование категорически противопоказано! | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК |
| О60 | Преждевременные роды | - Дротаверин 40 мг в/венно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация |
| О80 | Нормальные роды | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК |
| О80 | Домашние роды: Роды в головном предлежании | • Акушерское пособие • Отсасывание слизи из полости рта и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши» • Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (см. «Приложение 22») • Катетеризация мочевого пузыря у роженицы • Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку • Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть После рождения последа: - Окситоцин 5 МЕ в/венно • Осмотр последа и доставка в родильный дом | 1. Госпитализация (мать и новорожденный доставляются в один родильный дом при участии нескольких бригад) Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации: - актив на бригаду АГБ и педиатрическую через 2 часа; передать информацию о родах в ЖК и детское ЛПУ; - при повторном отказе - актив в ЖК и детское ЛПУ (при наличии у матери резус-отрицательной крови без признаков сенсибилизации обязательно это указывать при передаче актива) 3. В случае рождения мертвого плода порядок действий согласовывать со старшим врачом ВКП по акушерству и гинекологии. Ожидать отделение плаценты не более 30 минут |
| - при отсутствии признаков отделения плаценты | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно | ||
| Роды в тазовом предлежании - при затруднении выведения ручек и головки плода | До рождения плода - Атропин 1 мг в/венно - Окситоцин 5 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно 10 - 15 кап. в мин. • Пособие по Цовьянову • Классическое ручное пособие • Отсасывание слизи из полости рта и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши» • Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (см. «Приложение 22») • Катетеризация мочевого пузыря у роженицы • Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку • Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть После рождения последа - Окситоцин 5 МЕ в/венно • Осмотр последа и доставка в родильный дом • Катетеризация вены -Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно | ||
| - при отсутствии признаков отделения плаценты | Ожидать отделение плаценты не более30 минут | ||
| О85 | Осложнения послеродового периода: эндометрит и др. | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК |
| О72 | Послеродовое кровотечение | • Катетеризация мочевого пузыря • Наружный массаж матки - Окситоцин 5 МЕ в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК |
| - при САД < 90 мм рт. ст. | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Холод на нижние отделы живота (криопакеты) • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации -актив на бригаду АиР через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК | |
| О91, О92 | Инфекции молочных желез, связанные с деторождением: а) Лактостаз б) Мастит - при температуре тела > 39°С | • Не требует лечения • Рекомендовать самостоятельное сцеживание • Не требует лечения на догоспитальном этапе - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно | 1. Актив в ЖК 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЖК |
РАЗДЕЛ 10. УРОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| N12 | Пиелонефрит (острый) - при температуре тела < 37,5°C | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ |
| - при температуре тела ≥ 37,5°C -при инфекционно-токсическом шоке | - Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| N20.9 | Камни почек и мочеточников (почечная колика) | - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно При недостаточном эффекте: - Трамадол 100 мг в/венно | 1.Актив в ЛПУ |
| - при отсутствие эффекта от терапии - при гематурии - при температуре тела ≥ 37,0°C - при анурии | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| N30.0 | Острый цистит | - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно | 1. Актив в ЛПУ |
| R33 | Острая задержка мочеиспускания, первичная, неосложненная | • Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером | 1. Актив в ЛПУ |
| - при технической невозможности катетеризации у мужчин - при температуре тела ≥ 37,5°C | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно Катетеризация мочевого пузыря не проводится | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| - повторный эпизод задержки мочеиспускания | • Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| R31 | Макрогематурия (неясной этиологии) | - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| N41.0 | Острый простатит - при температуре тела < 37,5°C | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ |
| -при температуре тела ≥ 37,5°C | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| N45 | Острый эпидидимоорхит - при температуре тела < 37,5°C | - Холод на область мошонки ( криопакеты) | 1. Актив в ЛПУ |
| - при температуре тела ≥ 37,5°C | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| N47.0 | Парафимоз | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| N48.3 | Приапизм | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S30, S38 | Травма наружных половых органов | -Холод на область мошонки ( криопакеты) - Трамадол 100 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при гематурии | - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно | ||
| Z93.5 | Несостоятельность цистостомы (несостоятельность функции или выпадение дренажа) | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Во время работы поликлиники (кроме выходных и праздничных дней) - помощь оказывается урологом поликлиники: - мобильным пациентам - в поликлинике - маломобильным пациентам - на дому | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация по вызову поликлиники при невозможности оказать помощь врачом амбулаторно-поликлинического учреждения 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| • В выходные, праздничные дни и в нерабочее время поликлиники помощь оказывается: - мобильным пациентам - урологами в стационарах - маломобильным пациентам - выездным урологом на дому | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1.Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности оказания помощи выездным урологом 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
РАЗДЕЛ 11. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ