Клиникалық жағдай бойынша жауап эталоны. «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II
«ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0»
| № | Қадам белгілерін бағалау | Жауап эталоны |
| 1. | Анамнез жинау Барлық сұрақтар қойылдыма? | Сипатын анықтау және ауру оқшаулауы, ауру жалғасуы, ауру немен атыстырылады, немен тоқтатылады. Анемнез morbi et vitaе |
| 2. | Қатердің факторларын анықтау | Жынысы, жасы, тұз қолдану, майлы тамақ өнімдерін пайдалануды ұстану, темекі шегуге, жанұялық анамнез ИМТ=32,78 ИК=15 |
| 3. | Физикалды тексеру өткізудің дұрыстығы– жалпы қарау | Жүрек жетіспеулігі белгілерінің бар болуы – тері қабаттарының түсі, көгеру барма, төмен жақ ұшының ісінуі. |
| 4. | ССС Физикалды тексеру өткізудің дұрыстығы | Пальпация, перкуссия , аускультация. |
| 5. | Алдын алу диагнозы | ЖИА. Стенокардия кернеуі. ФК II. Н 0. 1 деңгейдегі семіру. |
| 6. | Тексеру жоспарын тағайындау | ЖҚА, ЖЗА БАК: глюкоза, несепнәр, креатинин, калий, натрий, холестерин, триглицериды, билирубин ЭКГ Кокірек қуысы ағзасының рентгенографиясы Коагулограмма |
| 7. | Дифференциалды диагностика | Қабырға невралгиялар, миокард инфарктісі бар саралау |
| 8. | Стенокардия шабуылын тоқтату тактикасы анықтау | Төс арты аурулары пайда болғанда - нитроглицеринді тіл астына сору қажет. Аралықта 10 минут сайын (3 реттен көп емес) 1 дәрі қабылдау. Тахикардияда- бисопролол 5 мг. |
| 9. | ЭКГ түсіндіру | Ритм синусовый, 78 ударов в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Обменные нарушения в миокарде. |
| 10. | Биохимиялық қан талдауын түсіндіру | Гиперхолестеринемия (уровень холестерина повышен до 6,0 ммоль/л, при норме менее 5,2ммоль/л), уровень триглицеридов повышен до 2,3 ммоль/л (нормальный уровень 1,65ммоль/л). |
| 11. | Коагулограмманы түсіндіру | В пределах возрастной нормы |
| 12. | R-графии көкірек қуысы зерттеулер көрсеткіштерін түсіндіру | Өкпесі мөлдір, құрылымдық өзгерістерсіз. |
| 13. | Алдын алу диагнозы | Негізгісі: ЖИА. Стенокардия кернеуі. Жалғаспалы: Гиперхолестеринемия. 1 деңгейдегі семіру. Асқынуы: ФК II. Н 0. ХСН 0(NYHA) |
| 14. | Емдеу тактикасын анықтады | Амбулаторлы емдеу 3 күнтізбелік күн мерзімге 3 күнтізбелік күн мерзімге жұмысқа жарамсыз парағының ашылуы. Жұмысқа жарамсыз парақ күнді кеңейту мәселесін түзету және шешу үшін жүгінген күніне 3 күні қабылдау қайталанады. |
| 15. | Базисты терапияны тағайындау | - Кешке жақын тұрақты түрде кешкі астан кейін Кардиомагнил 75 мг 1 рет. - 2 ай бойы ЭКГ бақылауында Кардикет 20 мг күніне 2 рет - Жүрек ауырғанда Нитроглицерин тіл астына 1 дәрі - Таң ертен тамақтан кейін Бисопролол 5 мг 1 рет 1 дәрі жалғаспалы қабылдау (ЧСС бақылау) - Қан трансаминазы деңгейіндегі бақылауда вазилип 20 мг кешке 1 рет (1 ай бойы) 1 дәрі қабылдау қажет. |
| Диспансеризация | ||
| 16. | Бақылаудың мерзімі және жиілігі | ЖТД – қатер топқа байланысты жылына 1-2 рет. Өмір бойы бақылауда. |
| 17. | Басқа мамандықтағы дәрігерелердің қарауы | Кардиологке – жылына 1-2 рет, кардиохирургке – көрсеткіштер бойынша |
| 18. | Диагностикалық зерттеулердің басқада атауы және лабораторлы жиілігі | Қанның клиникалық талдауы, қандағы қантты анықтау, жалпы холестерині, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридтер, ЭКГ және сонымен қатар функционалдық байқауы, жылына 1 рет физикалық күш салу. Эхокардиография – көрсеткіштер . |
| 19. | Емдеу сауықтырудың негізгі іс шаралары Диспанцеризация тиімділігінінің белгілері | Емделу тиімді, егерде байқалса: - жүрегі немесе ауыр жүктемелер үшін стенокардия шабуыл туындаған ауырсыну болмауы; - тест нәтижелерінде 6 минуттық жүріспен жеңілірек сыныпқа ауысу (500 м); - Жүктемелік тест бойынша жаттығу төзімділігін ұлғайтуға 1 дәрежеден кем емес болу; - ЭКГ оң динамикасы; - ЭХОКГ оң динамикасы; - жылына 2 рет холестерин және триглоцерид деңгейін бақылау - Қатер факторларын түзету: темекі шегуден және ішімдік тұтынғаннан бас тарту, тағамда тұз және қаныққан майлардан шектеу, дене салмағын азайту (ИМТ<28), физикалық белсенділікті жоғарылату, артериалдық гипертонияны адекватты емдеу. - Қосалқы бұзулулардан көрсеткіштерге байланысты дәрімен алдын алу және емдеу. - ХС ЛПНП 1,8 ммоль/л немесе ХС ЛПНП ≥50% бастапқы деңгейден жоғары емес мақсатты деңгейлерге жету. - Тыныштықта ЧСС минутына 55-60 мақсатты деңгелерге жету. - АҚ < 130 и 80 мм рт ст. мақсатты деңгелерге жету. - Физикалық күш салуға төзімділікті жоғарылату - ЭКГ оң динамикасы. - Ауруханаға жатқызуды төмендету. - Ұзақ уақыт бойы тұрақты жағдайы. |
| 20. | Науқаспен қолайлы байланысты дұрыстау және мазасыздануды басу |
Сылтауратуларды жабдықтау:
1. Тапсырмамен парақ, ерікті адам үшін (науқас) сценарий, қадам белгілерін бағалау
2. ЭКГ, ЭхоКГ
3. ЖҚА, Биохимиялық қан талдауы, коагулограмма
4. Көкірек қуысының R-граммасы
5. Тонометр, фонендоскоп, ЭКГ аппараты
Жағдайы:оқу бөлмесі – дәрігерлік амбулаторияда дәрігер бөлмесі кабинет врача во врачебной амбулатории
1. Кушетка – 1
2. Құралдарға үстел – 1
3. Үстел, орындықтар
4. Дәрілермен медициналық бикс (нитроглицерин, ацетилсалды қышқылы, бисопролол дәрілері).
Қайта жасалғаны: ассистентом Мышкиной И.Н. (2016)
Рецензиялаушы: Карибаева Д.О.
Қолданылған деректер:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с
2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения», утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года https://diseases.medelement.com
3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»
4. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.
5. Общая врачебная практика : диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.
6. Общая врачебная практика : неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.
7. Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010
8. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».
Рецензенттердің А.Ж.Т. (2015):
1. Бедельбаева Г.Г., КазҰМУ ИПО терапия каф.меңг.
2. Еспенбетова М.Ж., Жалпы тәжрибелі жәрігер бойынша интернатура ГМУ Семей қ., м.ғ.д. каф.меңг.
КОП жиналысының бекітілген күні және хаттама номері - 21.01.2016 ж. №5