Подвижность нижнего края легкого

ГБОУ ВПО «Казанский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии

Зав.курсом эндокринологии д.м.н. профессор Ф.В.Валеева

Преподаватель: асс. кафедры Алиметова З.Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Калимуллиной Вазели Муллакаевны 56лет.

Ø Диагноз клинический: многоузловой токсический зоб, тереотоксикоз средней степени тяжести компенсированный.

Ø Второстепенный диагноз: Артроз нижних кончностей.

Куратор:студентка 4-ого курса лечебного факультета

группы 1410 Гимадиева Г.Р.

Дата курации: 03.04.2013-04.04.2013

Казань-2013

Паспортные данные

Ф.И.О.:Калимуллина Вазиля Муллакаевна

Возраст: 56 лет

Дата рождения:26.03.1957

Семейное положение: замужем

Пол: женский

Национальность: татарка

Образование: среднее

Место постоянного жительства: г.Альметьевск,ул.тимирязева,д.48-4

место работы:неработающий,пенсионер

Дата поступления: 02.04.2013

Жалобы на день курации.

На одышку при быстрой ходьбе, слабость ,быстрые смены настроения ,периодически появляющиеся колющие боли в области сердца при эмоциональном напряжении, раздражительность, плаксивость, снижение веса на 5-6 кг за последнее полгода, сердцебиение, увеличивающееся при физической нагрузке, ощущение комка в горле, дискомфорт, давяшие боли в области шеи, расстройство зрения ( нечеткость),ухудшение памяти, быструю утомляемость, потливость, головную боль, плохой сон.

ANAMNESIS morbi

Считает себя больной с мая 2000 года когда впервые появились и прогрессировали вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью обратилась в участковую поликлинику к эндокринологу, пройдя УЗИ и сдав анализы на гормоны щитовидной железы откуда было дано направление на госпитализацию в РКБ с целью обследования и проведения стационарного лечения. После чего ей назначили операцию, но решили отложить до осени. но больная больше не обращалась так и не сделали операцию. Принимала периодически лекарства, но названия не помнит. В последнее время принимала тирозол 5мг/сут. Сейчас госпитализирована в плановом порядке 02.04.2013 в эндокринологическое отделение с диагнозом: многоузловой диффузный токсический зоб , тиреотоксикоз средней степени тяжести. С первого дня госпитализации назначено лечение мерказолилом, на фоне получения которого отмечает положительную динамику.

Anamnesis vitae

Родилась в городе Альметьевск. Росла и развивалась здоровым ребенком. Детскими инфекциями, а также туберкулезом, вирусным гепатитом, описторхозом, венерическими и психическими заболеваниями не болела. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзилит, артроз нижних конечностей. В 1984 году оперирована по поводу удаления желчного пузыря (холецистэктомия), удаление небных миндалин. Гемотрансфузий не было. Менструация с 14 лет, месячные обильные длительные, безболезненные на всем протяжении, регулярные. Было 4 беременности и 2 родов 2 аборта. Аллергический анамнез отягощен. Наследственных заболеваний нет. Вредных привычек нет.

Status presens

Общее состояние: удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, в месте и времени ориентируется, при вступлении в контакт адекватна, выражение лица доброжелательное, телосложение правильное. Конституция: гиперстеническая. Рост 156 см, вес 69 кг. Кожные покровы чистые, влажные, патологических высыпаний нет. Пигментаций не обнаружено, тургор снижен. Ногти не деформированы. Слизистые оболочки губ, полости рта розовые влажные, высыпаний нет. Лимфатические узлы – поднижнечклюстные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные не пальпируются. Мышцы развиты симметрично соответственно полу и возрасту, тонус и сила не изменены, при пальпации болезненности нет. Костная система: при пальпации костного скелета деформации не отмечается, при перкуссии длинных трубчатых костей болезненности нет. Отмечается мелкоразмашистый тремор кистей.

Система дыхания: форма грудной клетки обычной формы, деформаций нет. Правая половина грудной клетки при дыхании симметрична левой, тип дыхания смешанный. Надключичные ямки симметричны, западаний и выпячиваний не наблюдается. Межреберные промежутки нерасширенны, одинаковые по всей грудной клетке. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность грудной клетки слегка снижена в переднезаднем, а в боковых направлениях эластичность грудной клетки не снижена. Голосовое дрожание проводится во всех отделах симметрично. Сравнительная перкуссия: отмечается коробчатый звук над всеми полями. Топографическая перкуссия: граница верхнего края правого лёгкого спереди - 3,5 сантиметра над ключицей, левого 3,5 сантиметра над ключицей, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Поля Кренинга 6 см. с обеих сторон.

Граница нижнего края легкого:

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
L. mediaclavicularis	5 м/р	-
L. axilaris media	9 м/р	10 м/р
L. scapularis	11 ребро
L. paravertebralis	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легкого

Топографическая Линия	Правое легкое	Левое легкое
Вдох	Выдох	Суммарное	Вдох	Выдох	Суммарное
L. mediaclavicularis	2см	1см	3см	-	-	-
L. axilaris media	2см	2 см	4 см	2 см	2 см	4 см
L. scapularis	2 см	2 см	4 см	2 см	2 см	4 см

Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Деформации грудной клетки в проекции сердца нет. Локализация верхушечного толчка на 1.5см. кнутри от L. Mediaclavicularis в 5 м/р, локализован, умеренной силы и высоты. Патологических пульсаций в области шеи, яремной ямки, сердца, подключичных областях не наблюдается.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

правая граница - 4м/р на 1см к наружи от правого края грудины

верхняя - по верхнему краю 3 ребра в проекции левой окологрудинной линии

левая - в 5 м/р на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Правый контур сердца

4 м/р на 1 см от правого края грудины, на 5 см от передней срединной линии тела

3 м/р на 1 см от правого края грудины

Левый контур сердца

5 м/р на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, на 7 см влево от передней срединной линии тела

4 м/р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии

3 м/р на 1 см влево от левой окологрудинной линии