Исследование плевральной жидкости

В полости плевры здорового человека имеется незначительное коли­чество жидкости, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевральных листков при дыхании. Увеличение объема плевральной жид­кости (выпот) может иметь место как при нарушении кровообращения и лимфообращения в легких (невоспалительный выпот - транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).

Экссудат может быть вызван клинически первичной инфекцией плев­ры, или же является сопутствующим при некоторых общих инфекциях и при ряде заболеваний легких и средостения (ревматизм, инфаркт, рак и туберкулез легких, лимфосаркома и др.).

Анализ плевральной жидкости складывается из макроскопического, физико-химического, микроскопического и в ряде случаев микробиологи­ческого и биологического исследований.

Промывные воды бронхов

Исследуют с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза у больных, не выделяющих мокроты, или клеток злокачественных опухолей, смысл этой процедуры состоит в том, чтобы смыть со слизистой бронхов осевшие на ней микробы и клетки. После анестезии глотки и гортани раствором дикаина больному, лежащему на боку, соответствующему пора­женному легкому, медленно вливают гортанным шприцем на середину ос­нования высунутого языка подогретый физиологический раствор в коли­честве 10 - 20 мл. Раствор стекает по боковой стенке глотки в гор­тань и поступает в главный бронх исследуемого легкого, что узнается по появлению хрипов. Попавший в бронх раствор вызывает раздражение слизистой оболочки его, сопровождающееся отделением слизи и кашлем. Выделяющиеся с кашлем промывные воды со слизью собирают в стерильную посуду. Микобактерий выявляют методом флотации или посевом.

Для цитологического исследования промывные воды центрифугируют и из осадка приготавливают нативные препараты и мазки.

Приложение 2

Основные инструментальные методы обследования

Органов дыхания

СПИРОМЕТРИЯ - метод измерения вдыхаемого воздуха.

СПИРОГРАФИЯ- метод графической регистрации показателей функций внешнего дыхания.

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ - определение объемной скорости воздуха в мет­рах за 1сек. при максимальном быстром выдохе и вдохе, т.е. определе­ние мощности выдоха и вдоха.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ - метод, применяемый с целью диагностики и реги­страции на К- пленке обнаруженных с помощью рентгеноскопии патологи­ческих изменений в органах дыхания.

ФЛЮОРОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование с получением изо­бражения изучаемых органов на флюорографической пленке.

ТОМОГРАФИЯ - метод исследования, позволяющий производить послой­ное рентгенологическое исследование легких.

БРОНХОСКОПИЯ - метод зрительного исследования внутренней поверх­ности трахеи и бронхов.

БРОНХОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование бронхов и трахей (после предварительного заполнения их контрастным веществом).

ПИКФЛУОМЕТРИЯ – определение пиковой скорости выдоха.

Приложение 3

Сбор мокроты на анализ

1. ОБЩИЙ: Свежевыделенную мокроту собирают в чистую плевательни­цу или широкогорлую банку (собирают утром до еды, предварительно больной должен вычистить зубы и прополоскать рот водой). Отправляют в клиническую лабораторию.

2. МОКРОТА НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ (ОПУХОЛЕВЫЕ): Свежевыделенную мокроту собирают в чистую плевательницу и не позднее 30 минут после сбора отправляют в цитологическую лабораторию.

3. МОКРОТА НА ПАТОГЕННУЮ ФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ: Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы. Соби­рается с ночи в стерильную посуду и отправляют в бактериологическую лабораторию.

4. МОКРОТА НА БК: Собирается у больных с подозрением на туберку­лез. Мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение 3-х суток. Хра­нить ее следует в прохладном месте. Отправляют в бактериологическую лабораторию.

К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием:

Ø Ф.И.О.

Ø Отделение

Ø Палата

Ø Дата.

Ø Цель исследования.

Приложение 4

Плевральная пункция

ПОКАЗАНИЯ:

1. Рак легкого

2. Плевриты

3. Гемоторакс, пневмоторакс

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - Не проводится с диагностической целью у тя­желобольных.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

Больной сидит на стуле лицом к спинке со скрещенными на груди руками. Перед пункцией производят обработку спиртовым раствором йода и местную анестезию предполагаемого места прокола. Пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно в 7 или 8 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, т. к. по ниж­нему краю проходят межреберные сосуды.

С диагностической целью берут 50 - 150 мл. жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости первоначально берут 800 - 1200 мл.

Последующий уход:

После пункции накладывается асептическая повязка. Транспортиров­ка больного сидя на каталке, индивидуальное наблюдение за больным в течение 6 часов.

Приложение 4а

Приложение 4б