Постановка кубитального периферического венозного катетера
Внутривенное введение фибринолитика проводится в условиях
Отделения (блока) реанимации и интенсивной терапии, где обеспечивается
Постоянный мониторинг параметров системной гемодинамики (АД, ЧСС),
Функции дыхания, сатурации кислородом периферической крови,
Температуры тела, баланса жидкостей и так далее. С целью снижения риска
Возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения
Препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и
Дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной
Терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.
Дозирование и введение препарата
Дозирование препарата (алтеплазы) проводится индивидуально для
Каждого пациента с учетом массы тела больного, не превышая максимально
допустимой дозы – 90 мг. 10% дозы вводится шприцем внутривенно в
течение одной минуты (болюс):
. основная доза препарата (90% дозы) вводится медленно (при помощи
шприцевого дозатора / инфузомата),
В период инфузии основной дозы допускается останавливать и вновь
продолжать введение алтеплазы, однако общая продолжительность введения
Препарата не может превышать одного часа после введения болюсной части
(10% дозы),
На протяжении всего введения препарата и в течение ближайших 24
Часов осуществляется наблюдение за состоянием пациента, возможными
Побочными явлениями и осложнениями,
Не допускается применение антиагрегантных и антикоагулянтных
Средств как до, так и в течение 24 часов после проведения системного
Тромболизиса.
Ведение больных во время и после проведения тромболитической
Терапии
Основной метод объективного контроля за безопасностью проведения
ТЛТ – повторная РКТ (высокопольная МРТ), которая должна быть
Выполнена всем пациентам, получившим тромболитик, через 24 часа после
Процедуры или ранее в случае развития клинических признаков ухудшения
Состояния.
Во время процедуры тромболитической терапии и по ее завершении в
Течение суток необходимо контролировать динамику неврологического
Статуса. Кратность оценки неврологического статуса, в том числе с
использованием шкалы инсульта NIH:
. во время введения тромболитика (1 час) – каждые 15 минут,
. в последующие 6 часов – каждые 30 минут,
. до окончания суток (24 часа) после начала процедуры – каждые 60
Минут.
Предметом контроля являются признаки кровотечения внечерепной
локализации:
Из поврежденных кожных покровов (в том числе после инъекций),
Из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта (кровь в кале, моче,
Рвотных массах, по зонду и т.п.),
Нарастание скрытых гематом, полученных при падении на
Догоспитальном этапе.
Внезапное ухудшение состояния пациента, возникновение выраженной
Головной боли, тошноты или рвоты, психомоторного возбуждения могут
Являться признаками развивающегося осложнения.
Косвенным признаком церебральных геморрагических осложнений
Является значимое ухудшение неврологического статуса пациента
(увеличение суммарного балла по шкале инсульта NIH более чем на 4 балла)
во время или после инфузии алтеплазы и/или появление менингеального
Синдрома (ригидность задних мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева,
Симптомы Кернига, Брудзинского, Мондонези, Менделя и другие). В
Качестве осложнения рассматривается анафилактическая реакция, одним из
Маркеров которой может быть артериальная гипотензия.
При угрозе возникновения опасного для жизни кровотечения,
Признаков внутричерепных кровоизлияний, анафилаксии тромболитическую
терапию следует прекратить!
До проведения процедуры ТЛТ и в течение суток после нее не следует
Выполнять внутримышечных инъекций. Катетеризация центральных
Некомпремируемых вен (подключичной, яремной) запрещена в течение суток