Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 7 страница

верхней губы. Хирург сделал разрез фурункула, обработал рану раствором перекиси

водорода и наложил повязку с гипертоническим раствором. Какой лечебный режим нужно

рекомендовать больному?

A * Лечение в хирургическом стационаре

B Лечение амбулаторное

C Лечение на дому

D Лечение в реанимации

E - Лечение в реабилитационном центре

Хирургом осмотрен больной 42-х лет. Диагноз: фурункул правого предплечья, гнойно-

некротическая стадия. Произведен разрез фурункула. Повязку с каким препаратом

надо положить в фазе гидратации?

A *Гипертонический раствор

B Мазь Вишневского

C Ихтиоловую мазь

D Повязку с хлорамином

E Повязку с димексидом

У больной К., 56 лет, во время холецистэктомии началось массивное кровотечение. Решено

перелить кровь. У больной группа крови АВ(ІV) Rh(-). На станции переливания крови такой

группы нет. Доноры какой группы могут быть вызваны для сдачи крови?

A * Доноры редчайших групп крови

B Активной группы

C Доноры-родственники

D Экстренные доноры

E Доноры резерва

Больной 37-ми лет доставлен в отделение в бессознательном состоянии. Работая,

получил удар стволом в живот. Подозревается внутрибрюшное кровотечение, повреждение

внутренних органов. Готовится к срочному оперативному вмешательству. Врач определил с

помощью стандартных сывороток группу крови и получил такой результат: О(І) - отсутствие

агглютинации А(ІІ) - отсутствие агглютинации В(ІІІ) - отсутствие агглютинации Какая группа

крови у пострадавшего?

A *О(І)

B А(ІІ)

C В(ІІІ)

D АВ(ІV)

E -

Больная 30-ти лет находится в отделении по поводу болезни Верльгофа. Бледная, имеются

петехиальные кровоизлияния на разгибательных поверхностях предплечий. Пульс- 92 удара

в 1 мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Нижний край селезенки на уровне пупка. В крови: эр.- 2,8*10¹²/л,

Hb- 90 г/л, Ht- 0,38, тромб.- 30 _*10⁹/л. Больная готовится к операции спленэктомии. Какую

трансфузионную среду Вы выберете в первую очередь для предоперационной подготовки?

A *Тромбоцитарную массу

B Консервированную кровь

C Нативную эритроцитарную массу

D Эритроцитарную взвесь

E Отмытые эритроциты

Больной Ж., 33 лет, с остановленным повторным язвенным кровотечением. Больной

изможден, бледный. Нв - 77 г/л, Нt - 0,25. В связи с наличием анемии дважды была попытка

переливания одногруппной А(ІІ) Rh(+) крови. Оба раза переливания было остановлено в

связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды

желательно в данном разе?

A *Отмытых эритроцитов

B Свежецитратной крови

C Эритроцитарной массы (нативной)

D Эритроцитарной взвеси

E Эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами

В операционную доставлен Ж., 19 лет, получивший закрытую травму живота. Во время

операции выявлены многочисленные разрывы селезенки и тонкой кишки. Артериальное

давление прогрессивно снижается. Возникла необходимость в гемотрансфузии. Кто может

выполнить определение группы крови и резус-принадлежности у потерпевшего?

A *Врач любой специальности

B Врач-лаборант

C Хирург

D Врач-травматолог

E Врач-анестезиолог

Больной 32-х лет 1 час тому госпитализирован в хирургическое отделению после ДТП.

Состояние прогрессивно ухудшается: нарастает дыхательная недостаточность, отмечаются

нарушения сердечной деятельности. На основе клинико-рентгенологеских данных выявлено

смещение органов средостения. Какой процесс вызвал это осложнение?

A *Клапанный пневмоторакс

B Открытый пневмоторакс

C Закрытый пневмоторакс

D Подкожная эмфизема

E Медиастинит

Больная 35 лет, поступила в хирургическое отделение через 2 суток после травмы с

диагнозом: левосторонний гемоторакс. Отмечается умеренная анемия. При

рентгенологическом обследовании выявлено наличие жидкости в левой плевральной

полости до уровня VІІ ребра. Какой вид лечения наиболее целесообразный?

A *Пункция плевральной полости

B Торакотомия

C Физиотерапия

D Давящая повязка

E Дренирование плевральной полости

Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного

желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за последние 2 года. После

применения ряда консервативных мероприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин

поднялся с 60 до 108 г\л. Общее состояние больного улучшилось. Но через 2-3 часа вновь

появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93,1 г/л и затем до 58,1 г/л.

Какая ваша тактика в лечении данного больного?

A*Экстренное оперативное вмешательство

B Отсроченное оперативное вмешательство

C Консервативная терапия

D Консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством

E Лечение методом Тейлора

278

Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2

года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился тембр голоса,

появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется

узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный. Увеличены

лимфатические узлы шеи. Функциональное состояние щитовидной железы не изменено.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Рак щитовидной железы

B Узловой эутиреоидный зоб

C Узловой гипертиреоидный зоб

D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото

E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя

В хирургическое отделение госпитализирован больной Д.,75 лет, с перфоративной язвой

желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое

нарушение мозгового кровообращения. От операции больной и его родственники

категорически отказываются. Как следует лечить больного в такой ситуации?

A*Метод Тейлора

B Инфузионная терапия

C Антибактериальное лечение

D Метод форсированного диуреза

E Метод гипербарической оксигенации

Больная 47 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в нижней части

левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Болеет около

10 лет. Дистальные фаланги пальцев в виде барабанных палочек. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A *Бронхография

B Бронхоскопия

C Обзорная рентгенограмма легких

D Пункция плевральной полости

E Бактериологическое исследование мокроты

Больному 56 лет проведены сшивание пересеченной вследствие ножевого ранения

подколенной артерии. На 7-й день у больного повысилась температура до 38,8^оС, появились

боли в ноге и гнойные выделения из раны. После снятия швов из раны появилось

интенсивное артериальное кровотечение, которое было временно остановлено наложением

эластичного жгута. Ваша дальнейшая тактика?

A *Перевязать артерию на протяжении

B Выполнить аллошунтирование

C Перевязать сосуд в ране

D Провести тугую тампонаду раны

E Провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда

Больная М., 32 лет, в автомобильной катастрофе получила колотую рану правого бедра

в средней трети с массивным кровотечением из раны. Проведите надежную временную

остановку кровотечения.

A *Наложить жгут Эсмарха выше раны и указать время наложения.

B Наложить импровизированный жгут на верхнюю треть бедра.

C Провести тугую тампонаду раны

D Наложить на кровоточащую рану давящую повязку.

E Прижать пальцами бедренную артерию

В травмпункт обратился пациент с резаной раной по ладонной поверхности нижней трети

предплечья с локтевой стороны. После снятия повязки- выражено артериальное

кровотечение. Повреждение какой из ниже перечисленных артерий может вызвать

кровотечение?

A *Локтевой

B Лучевой

C Межкостной

D Нижней локтевой коллатеральной

E Возвратной локтевой

Больной 66-ти лет лечится по поводу экссудативного перикардита ревматического

происхождения. Состояние больного резко ухудшилось, развилась тахикардия, артериальное

давление снизилось до 90/70 мм рт. ст., набухли вены на шее и конечностях, венозное

давление - 220 мм вод. ст. Увеличилась печень, стала болезненной. Какое лечебное действие необходимо для облегчения состояния больного?

A *Пункция перикарда

B Назначение мочегонных препаратов

C Перикардэктомия

D Назначение дофамина и антибиотиков

E Антиревматическое лечение

Больной жалуется на изжогу и постоянную боль за грудиной. При наклоне после приема пищи

возникает срыгивание. При рентгенологическом исследовании выявлено – скользящая

кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с перемещением кардии и дна

желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии есть признаки рефлюкс-эзофагита.

Какую тактику Вы выберете для лечения этого больного?

A *Операция в хирургическом стационаре

B Консервативное лечение в поликлинике

C Консервативное лечение в терапевтическом стационаре

D Консервативное лечение в хирургическом стационаре

E Санаторно-курортное лечение

Больной 49-ти лет получил ожог пламенем верхних конечностей и туловища. Во время

госпитализации состояние тяжелое, сознание спутано, лихорадка, АД- 80/50 мм рт. ст., пульс-

118 ударов в 1 мин. Местно констатированы ожоги ІІІБ степени площадью 20%. Какие

лечебные действия следует осуществить?

A *Ввести наркотические аналгетики и противошоковые кровезаменители

B Провести первичную хирургическую обработку ожоговой раны

C Назначить дезинтоксикационные кровезаменители

D Некрэктомия ожоговой поверхности, гемотрансфузи

E Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия

295

У больного 34-х лет после ДТП и перенесенного травматического шока возник резкий

индуративный отек мягких тканей правого бедра и голени. Объективно: кожа нижней

конечности бледная, холодная, пульсация на подколенной артерии резко ослаблена. В

анализе крови - гиперкалиемия, увеличение содержания креатинина, в моче - следы

миоглобина. Что является причиной развития такого состояния?

A *Синдром длительного сдавления

B Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности

C Тромбоз артерий правой голени

D Синдром раздавливания

E Синдром полиорганной недостаточности

В приемное отделение доставлен больной 22 лет, который с целью суицида выпил

неизвестное химическое вещество. Пациент жалуется на боль за грудиной, рвоту, общую

слабость. Объективно: кожа и видимы слизи бледные, АД - 90/60 мм рт ст., пульс - 95 уд/мин.,

в рвотных массах слизь с примесями крови. Что в первую очередь должен сделать хирург?

A *Промыть желудок водой

B Назначить спазмолитики

C Провести инфузионную терапию

D Назначить гемостатическую терапию

E Дать таблетки активированного угля

Больная 54-х лет госпитализирована в стационар с выраженным акроцианозом, набухшими

шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Границы сердца расширены. Тоны сердца

не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД- 100/50 мм рт.ст. На

рентгенограмме органов грудной клетки выявленная увеличенная тень сердца в виде

трапеции. Каким патологическим состоянием можно объяснить указанные симптомы у больной?

A *Тампонадой сердца

B Экссудативным плевритом

C Комбинированным пороком сердца

D Острой сердечной недостаточностью

E Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Больная 35-ти лет на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба IV ст.

жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека,

Труссо четко не определяются. Выставлен предварительный диагноз скрытой тетании.

Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?

A *Определить содержание кальция и фосфора в крови

B Определить содержание тиреотропного гормона

C Определить содержание калия

D Определить содержание натрия

E Определить содержание тиреоидных гормонов в крови

299

Больная 44 лет, оперированная по поводу смешанного токсического зоба IV ст. Через 10

часов после операции взволнованная, жалуется на одышку, лицо синюшное, голова

наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотно-эластичное

образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Какое осложнение возникло у больной?

A *Послеоперационное кровотечение

B Парез гортанных нервов

C Абсцесс послеоперационной раны

D Подкожная эмфизема

E Гипопаратироз

У больной 26-ти лет выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на

протяжении последних 3-х месяцев. Появление его больная связывает со стрессом.

Увеличение узла и боли больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см в

нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?

A *Хирургическое лечение

B Консервативную терапию

C Динамическое наблюдение

D Не нуждается в лечении

E Диспансерное раблюдение

В больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсичного зоба ІІІ

ст., тиреотоксикоза средней тяжести наступило резкое ухудшение состояния, повысилась

температура тела до 39^о С, больная возбуждена, имеются галлюцинации. АД 120/40 мм рт.

ст., ЧСС- 180 ударов в 1 минуту, ЧД 32 в 1 минуту, тоны сердца аритмичные. Какое осложнение возникло у больной?

A *Тиреотоксический криз

B Гипотиреоз

C Злокачественная гипертермия

D Кровотечение

E Воздушная эмболия

У больного 54-х лет, который на протяжении 10-ти лет болеет язвенной болезнью 12-перстной

кишки, после приема пищи возникла острая "кинжальная" боль в эпигастрии. Больной

бледный, брадикардия, "доскообразный живот", резко положительный симптом

Щеткина-Блюмберга. Какую патологию заподозрит врач скорой помощи?

A*Прободная язва 12-перстной кишки

B Тромбоз кишечника

C Острая кишечная непроходимость

D Ущемленная грыжа

E Острый панкреатит

Больной 42 лет поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой

верхней половины туловища, одышкой, тахикардией , пульс-120 ударов в 1 минуту.

Рентгенологически пневмоторакс не выявлен, значительно расширено средостение в обе

стороны. Какая необходима неотложная помощь?

A *Дренирование переднего средостения

B Пункция плевральной полости

C Дренирование плевральной полости

D Торакоскопия

E Торакотомия

Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”.

Какая необходима неотложная помощь?

A *Дренирование плевральной полости

B Внутривенные инфузии

C Оксигемотерапия

D Интубация трахеи

E Аналгетики

Женщина 40-ка лет на протяжении 3-х суток отмечает постепенно нарастающую боль в

правой подвздошной области, которая начиналась в эпигастральной области. Температура

37,5-37,8^о C. Во время осмотра: язык влажный, пульс- 80 ударов в 1 мин., живот при

пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где нечетко

пальпируется какое-то образование. В крови: лейк.- 12 _*10⁹/л. О какой патологии следует

подумать?

A *Аппендикулярный инфильтрат

B Опухоль слепой кишки

C Перекрут кисты яичника

D Внематочная беременность

E Аппендикулярный абсцесс

Больная С, 35 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделе по поводу

аппендикулярного инфильтрата. На 8-е сутки от начала заболевания отмечается усиление

боли в правой подвздошной области. Температура тела приняла гектический характер. Пульс

110 ударов в 1 мин. Язык влажный. Живот принимает участие в дыхании, безболезненный за

исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и

положительные симптомы Раздольського и Щеткина-Блюмберга. Какой из приведенных

диагнозов наиболее вероятен?

A * Аппендикулярный абсцесс.

B Разлитой перитонит.

C Правосторонний пиелонефрит.

D Пилефлебит.

E Острый гангренозный аппендицит.

Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, которые появляются при

дефекации и нуждаются во вправлении. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии

определяются выпячивания слизистой размерами1х1 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Внутренний геморрой

B Острый парапроктит

C Внешний геморрой

D Анальная трещина

E -Полипы анального канала

Больному 23 года. 4 дня тому назад была выполнена первичная хирургическая обработка

огнестрельной раны нижней трети правой голени. Состояние больного относительно

удовлетворительное. На рану после обработки швы не накладывались. Во время перевязки

выявлено, что рана со скудными кровянисто-гнойными выделениями, отек вокруг умеренно

выражен. При прикосновении к ране тампоном появляется подергивание мышц возле раны.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Столбняк

B Сибиреязвенная палочка

C Газовая гангрена

D Гнилостная инфекция

E Стафилококковая инфекция

Больной 35 лет поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного

происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая целесообразна лечебная тактика

в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного?

A * Хирургическое удаление свернувшегося гемоторакса

B Лечение плевральными пункциями

C Комплексная консервативная терапия

D Дренирование плевральной полости пассивным дренажем

E Дренирование плевральной полости активным дренажем

Больной 49-ти лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и

проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса - T3NоMо,

морфологически - папиллярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального

оперативного вмешательства?

A * Тиреоидэктомия

B Субтотальная резекция железы

C Резекция пораженной доли

D Энуклеация опухоли

E Резекция пораженной доли с перешейком

С целью быстрого восполнения кровопотери больной перелито 1050 мл серологически

совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. В конце гемотрансфузии

у больной возникли беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, АД снизилось

до 60/40 мм рт. ст., появились судороги мышц. Какое осложнение возникло у больной?

A *Цитратный шок

B Гемотрансфузионный шок

C Тромбэмболия легочных артерий

D Анафилактический шок.

E Пирогенная реакция.

Больной 40 лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У него

снова резко повысилась температура тела до 38 ^оС, появились явления интоксикации,

возросло количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти очистилась от некротических

тканей и восполнялась грануляциями, появились гнилостные выделения, грануляции стали

бледными. Какое осложнение возникло у данного больного?

A * Сепсис

B Гнилостная флегмона

C Рожистое воспаление

D Аллергическая реакция

E Эризипелоид

У больного, который лечился в амбулаторных условиях по поводу фурункула, состояние резко

ухудшилось: появилась головная боль, ознобы, на коже- геморрагические высыпания. О

каком осложнении фурункула следует думать в данном случае ? Какова тактика врача ?

A * Сепсис. Немедленная госпитализация

B Фурункулез. Немедленная госпитализация

C Лимфаденит. Назначить антибиотикотерапию

D Рожистое воспаление. Изменить антибиотик

E Аллергическая реакция. Отменить антибиотикотерапию

Больной 37 лет, после автомобильной катастрофы - резкая боль и кровотечение в средней

трети правого бедра. Объективно: рана на передней поверхности правого бедра с массивным

кровотечением, патологическая подвижность на уровне средней трети бедра. В какой

последовательности необходимо осуществить первичную помощь ?

A * Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии

B Ввести обезболивающие средства

C Наложить жгут

D Иммобилизировать конечность транспортной шиной

E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина

Три дня тому назад больного мужчину укусила за голень своя собака. При исследовании в

хирургическом кабинете поликлиники у больного выявлена укушено-рваная рана 2х1 см с

выделением из нее гнойного экссудата по задней поверхности правой голени в средней ее

трети. Определите лечебную тактику для больного ?

A * Хирургическая обработка гнойной раны, противостолбнячная вакцинация

B Промывание раны антисептиками, повязка

C Повязка, назначение антибиотиков

D Перевязка: введение в рану дренажа, повязка, антирабическая сыворотка

E Повязка, противостолбнячная иммунизация

Больной 63 лет жалуется на боль в правой паховой области, вздутие живота, слабость,

стойкие запоры больее 7 месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. В правой подвздошной

области пальпируется образование 5-7 см., малоподвижное, безболезненное.

Аускультативно: усиление кишечных шумов. Ан.крови эр - 2,9х10¹²/л, Нв - 80 г/л, СОЭ - 32

мм/час, кровь в кале. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A *Рак слепой кишки

B Болезнь Крона

C Полип слепой кишки

D Рак правой почки

E Спастический колит

Больной В. 67 г., жалобы на одышку, боль в груди, слабость. Болеет 5 месяцев. Об-но:

t-37,3⁰С, пульс 96 ударов в 1мин. Над правым легким голосовое дрожание не определяется,

перкуторный звук тупой, дыхание отсутствует. В мокроте - примесь крови дифузно смешана

со слизью. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A *Рак легких

B Крупноочаговая пневмония

C Бронхоэктатическая болезнь

D Очаговый туберкулез легких

E Экссудативный плеврит

Больная 47 лет обратилась на приемный покой с жалобами на общую слабость,

головокружение, рвоту со сгустками крови. Заболела 3 часа тому назад. Раньше ничем не

болела. АД - 90/60 мм рт.ст.; пульс- 106 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Живот мягкий,

незначительно болезненный в эпигастрии. Ан.крови: Эр. - 2,1_*10¹²/л, Нв - 70 г/л, гематокрит -

28%. Какая тактика врача приемного покоя?

A Вызвать на консультацию хирурга

B Отправить больную к участковому врачу

C Ввести спазмолитики

D Промыть желудок

E Направить больную на колонофиброскопию

Больная 26 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, поносы с наличием

значительного количества слизи и крови, повышение температуры тела до 37,5-38,0^оС. Об-но:

бледность кожи и слизистых. Астенического телосложения. При пальпации - болезненность

больше по ходу толстой кишки. При фиброколоноскопии стенка прямой и сигмовидной кишки

отекшая, эрозии, мелкие язвы, в просвете - слизь с кровью. Ваш диагноз?

A *Неспецифический язвенный колит

B Хронический энтерит

C Рак толстой кишки

D Болезнь Крона

E Дизентерия

Больной 65-ти лет неделю назад перенес острый инфаркт миокарда, общее состояние

ухудшилось, беспокоят одышка в покое, выраженная слабость, наличие отеков и асцита.

Границы сердца расширены, отмечается парадоксальная перикардиальная пульсация

латеральнее от верхушечного толчка слева. Поставьте правильный диагноз.

A *Острая аневризма сердца