В. Задачи для самоконтроля с ответами

1. После травмы веткой больной жалуется на боль, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу. При осмотре ОД – умеренная смешанная инъекция. Инородных тел роговицы и конъюнктивы не найдено. После окрашивания 1% раствором флюоресцеина в центре роговицы найден участок зеленого цвета 2´3 мм. Ваш диагноз? (Эрозия роговицы)

2. После травмы левого глаза куском дерева, который отскочил при рубке дров, у больного резко ухудшилось зрение левым глазом. При осмотре – OS - спокойный, передний отдел глаза без изменений. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Острота зрения левого глаза равна 0.01, не корригируется. Правый глаз: передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения ОД равна 1.0. Предложите свой диагноз. (Гемофтальм OS)

3. У ребёнка 8 лет значительно снизилось зрение левого глаза за последние два месяца после контузии глаза камнем. При осмотре правый глаз: передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения равна 1.0. Левый глаз - спокойный, зрачок серого цвета, рефлекса глазного дна нет. Острота зрения равна 0.04, не корригируется. Предложите свой диагноз. (OS Травматическая катаракта)

4. Какой диагноз вы поставите больному, который обратился к врачу с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения правого глаза после работы на фрезерном станке? При осмотре ОД - умеренная смешанная инъекция, помутнение роговицы в виде капли, отверстие в радужке в 2 мм от края зрачка. Острота зрения равна 0.6 не корригируется. OS - передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения равна 1.0. Предложите свой диагноз. (ОД. Проникающее ранение роговицы. Внутриглазное инородное тело)

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Проанализируйте приведенные рентгенограммы.

2. Проведите курацию больного с травмой глаза.

3. Определите характер травмы.

4. Определите степень тяжести травмы.

5. Предложите тактику лечения больного.

6. Обоснуйте прогноз состояния глаза и зрительных функций больного.

Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками.

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения

№ п/п	Задание	Указания	Примечания
1.	Овладеть методикой обследования больного с травмой глаза	Последовательность: 1) сбор анамнеза; 2) объективное обследование; 3) исследование зрительных функций; 4) дополнительные методы исследования; 5) постановка диагноза; 6) выбор тактики лечения.	Тщательный сбор анамнеза (срок после травмы, её обстоятельства и механизм, сроки оказания первой помощи, сроки ХО)
	Овладеть методикой наложения монокулярной повязки	Порядок выполнения: 1) I тур бинта накладывается вокруг лба (от больного глаза к здоровому); 2) потом бинт ведут снизу под ухом со стороны повреждённого глаза вверх до носа. 3) последний тур бинта провести вокруг лба.	Не причинять давление на глаз.
	Овладеть методикой наложения бинокулярной повязки	После наложения монокулярной повязки 1-2 турами бинта прикрывается здоровый глаз

Материалы для самоконтроля овладения знаниями, навыками, предусмотренные данной темой занятия.

Тесты разных уровней.

1. Что такое симпатическое воспаление?

1. воспаление зрительного нерва;

2.воспаление симпатического нерва;

+ 3. воспаление нетравмированного глаза;

4. тяжёлое воспаление травмированного глаза;

5. воспаление травмированного глаза.

2. Для какого осложнения травм глаза характерно наличие желтовато-зеленого реф­лекса с глазного дна во время исследования в проходящем свете?

1.катаракта;

2. травматическая отслойка сетчатки;

3. гемофтальм;

+ 4. эндофтальмит.

5. гифема

3. Назовите абсолютные (достоверные) признаки проникающего ранения глаза:

1. гипотония глаза; гифема;

+ 2. инородное тело в глазу; зияющая рана роговицы или склеры;

+ 3. выпадение внутренних оболочек глаза; отверстие в радужной оболочке;

4. деформация зрачка; локальное повреждение хрусталика;

5. всё перечисленное верно.

4. Симпатическое воспаление не может возникнуть:

1. после проникающего склерального ранения

2. после проникающего ранения роговицы

3. после хирургического лечения катаракты

4. после проникающего корнеосклерального ранения

+ 5. при ожогах глаза

5. Для диагностики эрозии роговицы используется

1. 30% сульфацил натрия

2. 1% атропин

3. 1% пилокарпин

+ 4. 1% флюоресцеин

5. 40% глюкоза

6. Перелом какой стенки орбиты встречается чаще при тупых травмах

1. латеральной

+ 2. медиальной

3. верхней

4. нижней

5. одинаково часто все стенки

7. Иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока может ос­ложниться

1. тромбозом кавернозного синуса

+ 2. симпатическим воспалением

3. блефаритом

4. дакриоаденитом

5. флегмоной орбиты

8. Аниридией называется

1. неправильный рост ресниц

2. отсутствие хрусталика

3. ограниченный дефект в поле зрения

4.половинные ограничения поля зрения

+ 5.отсутствие радужки

Задачи:

1. Мальчик получил удар в левый глаз 3 дня назад. Жалуется на резкое ухудшение зрения, ощущение занавеса перед левым глазом. Во время обследования правый глаз здоров, vіsus = 1,0. Острота зрения левого глаза равняется 0,02, поле зрения выпадает сверху к точке фиксации. Передний отдел глаза без отклонений от нормы, преломляющие среды прозрачные. На глазном дне в нижнем отделе сет­чатка серого цвета собранная в "складочки", сосуды сетчатки извилистые, темно-лилового цвета. Ваш предварительный диагноз?

А Частичный гемофтальм

В. Субретинальное кровоизлияние

*С. Отслоение сетчатки

D. Симпатическое воспаление

Е. Начинающийся эндофтальмит

2. Больная Н., 50 лет, получила удар в правый глаз, сразу снизилось зрение. Во время объективного обследования на правом глазу отмечается субконъюнкти­вальная геморрагия, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок черного цвета, диаметр зрачка 4 мм, реакция на свет живая. В проходящем свете определяется тусклый рефлекс, детали глазного дна не видны, Vіs =0,1, не корригируется. Левый глаз здоровый, Vis = 1,5, вблизи читает шрифт №8. Ваш предварительный диагноз?

А Травматическая катаракта

*В. Частичный гемофтальм

С. Отслоение сетчатки

D. Травматический кератит

Е. Субконъюнктивальный разрыв склеры

3. Больной Б., обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Из анамнеза известно, что снижение зрения на правом глазу состоя­лось 2 недели назад, сразу после того, как полено, отскочившее во время рубки дров, ударило его по правой половине лица. Во время обследования: правый глаз - наружный осмотр и при боковом освещении роговица прозрачная, передняя каме­ра глубокая, имеется Иридоденез, рефлекс глазного дна розовый. Зрение на пра­вый глаз - 0,03 с коррекцией + 10,0 Д= 1,0, Зрение на левый глаз = 1,0, Ваш пред­варительный диагноз?

А Отслоение сетчатки

В. Частичный гемофтальм

С. Травматическая катаракта

D. Вывих хрусталика в переднюю камеру

*Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело

4. Больной К., 20 лет, жалуется на светобоязнь, блефароспазм, ухудшение зрения на левом глазу. Два дня назад получил удар палкой в левый глаз. Правый глаз - спокойный, VIS -1,0. Передний отдел, преломляющие среды, глазное дно, ВГД в норме. Левый глаз - выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, неравномерная - мельче с носовой сторо­ны. Отмечается дрожание радужки. В проходящем свете в участке зрачка замет­ная тонкая дугообразная линия, глазное дно в норме. VIS = 0.05 с коррекцией + 10,0 Д=0,4. ВГД=30 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз?

А. Острый приступ глаукомы

В. Отслоение сетчатки

*С. Подвывих хрусталика в стекловидное тело

D. Вывих хрусталика в стекловидное тело

Е. Отрыв радужки от корня

5. Больной С., 45 лет, получил удар в левый глаз камнем. Во время первичного осмотра: правый глаз спокойный. Среды прозрачные и глазное дно в пределах нормы, VIS = 1,0, Левый глаз: субконъюнктивальное кровоизлияние и выражен­ный отек конъюнктивы в верхне-наружном квадрате глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 2 мм, на свет реагирует вяло. Реф­лекс из глазного дна отсутствует. ВГД резко снижено. Острота зрения равняется светоощущению с неправильной проекцией света. Ваш предварительный диаг­ноз?

А. Травматический эписклерит. Гемофтальм.

В. Начинающий эндофтальмит

С. Проникающее ранение склеры. Отслоение сетчатки

*D. Субконъюнктивальный разрыв склеры. Гемофтальм.

Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело.

6. Больной Т., 20 лет, обратился в скорую помощь через 2 часа после травмы с жалобами на резкий отек век правого глаза. Во время тренировки получил силь­ный удар по лицу мячом. Во время осмотра - резкий отек неповрежденной кожи век, эластичная напряженность ее, крепитация. Обзор глазного яблока затруднен­ный, но грубой патологии не выявлено. VIS ОД=0,9. Передний отдел, преломляющие среды прозрачные, глазное дно в норме. Ваш предварительный диагноз?

А. Субконъюнктивальный разрыв склеры

В. Хемоз конъюнктивы

*С. Перелом внутренней стенки орбиты

D. Травматический блефарит

Е. Постконтузионный экзофтальм

7. Больной К. жалуется на боли и снижение зрения на правом глазу. Месяц назад был оперирован по поводу проникающего ранения левого глаза (в результате ав­тоаварии). Объективно: ОД - смешанная инъекция, преципитаты на внутренней поверхности роговицы, зрачок правильной формы. Хрусталик прозрачный. Реф­лекс из глазного дна розовый. Воспалительных изменений на глазном дне не вы­явлено. Ваш предварительный диагноз?

*А. Симпатическое воспаление ОД

В. Острый посттравматический кератит ОД

С Симпатический хориоидит

D. Посттравматический спазм аккомодации

Е. Гипопион

8. Больному М. во время побелки в правый глаз попала негашеная известь. Объ­ективно: Visus OD = 0,1-0,2 не корригируется, гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока, перикорнеальная инъекция. Эрозия роговицы. Какое из пе­речисленных мероприятий нужно исключать в первую очередь?

*А. Промыть глаз водой

В. Удалить кусочки извести

С. Закапать раствор флюоресцеина

D. Промыть глаз раствором перманганата калия

Е. Закапать 1 % раствор сульфацила натрия

9. Ребенок А., 4 лет, был доставлен в поликлинику через 12 часов после травмы правого глаза инъекционной иглой. Был поставленный диагноз: OD- проникаю­щее ранение роговицы с адаптированными краями, травматическая катаракта. OS- здоровый. От какого фактора главным образом будут зависеть сроки удаления травматической катаракты?

*А. От уровня ВГД

В. Степени снижение остроты зрения

С. От изменения поля зрения

D. От нарушения поля зрения

Е. Состояния переднезаднего размера глаза (по данным эхобиометрии)

10. К вам обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он работал в мастерской, глаз травмировал куском ме­талла. Объективно: роговица не повреждена, глубокая передняя камера, линейная рана и кровоизлияние в конъюнктиву склеры, гипотония. Диагноз.

А. *Проникающее ранение склеры

В. Контузия

С. Проникающее ранение роговицы

Д. Проникающее корнеосклеральное ранение

Е. Инородное тело в конъюнктиве

11. Больной жаловался на ощущение запыленности в глазу, ухудшение зрения. Объективно: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъек­ция глазного яблока. На роговице - темная точка, которая окруженная ржавым кольцом. Предоставьте неотложную помощь.

А. * Закапать анестетик, удалить инородное тело роговицы и закапать антисептик

В. Закапать антисептик

С. Закапать антисептик, удалить инородное тело роговицы

D. Заложить 1% тетрациклиновую мазь

Е. Закапать анестетик

12. Больной Н. 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1,5 лет назад во время ра­боты на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу не обращался. Объективно у больного выявлен VIS OD= 0,4 н.к. На эндотелии роговицы отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли. Радужная оболочка с отложением зерен желто-бурого пигмента. В хрусталике, под передней капсулой есть отложение коричне­вых зерен пигмента. На глазном дне - дегенеративные очаги в виде "костных те­лец". На Ro-грамме – внутриглазное инородное тело металлической плотности. Какие мероприятия надо провести для профилактики дальнейшего развития сиде­роза?

А. *Удалить внутриглазное инородное тело.

В. Использование токов индукции высокой частоты.

С. Применить раствор цинтиола 5% согласно схеме.

D. Применение витамина А.

Е. Осмотр больного каждый месяц.

13. К Вам, как к врачу-терапевту, который работает в ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он рабо­тал в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: слезотечение, све­тобоязнь, блефароспазм, зияющая рана роговицы, мелкая передняя камера, ги­фема, пальпаторно - гипотония. Поставьте диагноз.

А. * Проникающее ранение роговицы.

В. Непроникающее ранение роговицы.

С. Контузия.

D. Острый приступ глаукомы.

Е. Иридоциклит.

11. Тема следующего занятия: «Курация».

12. Задания по УИРС и НИРС по теме следующего занятия:

· Проанализировать схему написания истории болезни. Повторить методы офтальмологического обследования.

· Провести дежурство в кабинете скорой глазной помощи. Сделать доклад о пострадавших, которые обратились за помощью.

Методические рекомендации составила

доцент, д.мед.н. Венгер Л.В.