Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қалай? 6 страница

*Ауыруды басатын

*Ыстық түсіретін

*Иммунитетті ынталандырушы

*СЕҚПП

*+Диуретиктер және гипотензивті препараттар

#266

*!11 жасар баланың анамнезінде: 6 жасынан бастап несеп талдауларында оқтын-оқтын микрогематурия анықталып отырған, ал IgА мен кальциурия деңгейі қалыпты болған. 9 жасынан бастап гематурия тұрақты түрде болып, ол макрогематурияға дейін артты, протеинурия 1,25 г/тәул. Қазіргі кезде протеинурия нефротикалық деңгейде, қандағы креатинин 1,3 мг/дл. Жанұяның басқа мүшелерінде – бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен жүретін үдеуші нефропатия және жанұялық «лентиконус» миопиясы. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Берже ауруы

*+Альпорт синдромы

*Поликистоздық ауру

*Интерстициалды нефрит

*Жұқа базалды мембраналар ауруы

#267

*!15 жасар қыз балада жүйелі қызыл жегі. Осы патологияға қандай морфологиялық белгі мейілінше тән?

*+«Сым темір ілмектері»

*Жұқа базалды мембрана

*Мезангиалды пролиферация

*ГБМ-дағы субэпителиалдық «өркештер»

*ГБМ-дағы субэпителиалдық «тікенектер»

#268

*!8 айлық балада туа біткен нефротикалық синдром. Осы аурудың себебін нақтылау үшін қандай инфекцияны жоққа шығару қажет?

*Хламидиоз

*Иерсиниоз

*+ЦМВ-инфекция

*Вирусты гепатит

*Жай герпес вирусы

#269

*!6 айлық балада массивті ісінулер, гипопротеинемия 18 г/л, протеинурия 16 г/тәул. Бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*Цитостатиктер

*Преднизолон

*Антикоагулянттар

*Инфузиялық ем

*+Несеппен жоғалған белоктың орнын толтыру

#270

*!6 айлық балада массивті ісінулер, гипопротеинемия 18 г/л, протеинурия 16 г/тәул. Қандай препараттарды біріктіру арқылы фармакологиялық нефрэктомия жасауға болады?

*АРБ+ААФт

*ККБ+ААФт

*+СЕҚҚП+ААФт

*ААФт+диуретиктер

*СЕҚҚП+диуретиктер

#271

*!Гломерулонефриттің қандай асқынуына тырысу синдромы тән?

*Өкпе ісінуі

*ТШҚҰ-синдром

*Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

*Жедел жүрек жеткіліксіздігі

*+Гипертензиялық энцефалопатия

#272

! 6 жастағы балада 5 л-ге дейін полиурия. Қан сарысуындағы натрий – 159 ммоль/л, креатинин 45 ммоль/л. Несеп талдауы – белок жоқ, лейк. – 2-3 к/а. Физикалық және психикалық дамуы артта қалған. УДЗ – пиелоэктазия. Антидиуретикалық гормонмен - теріс. АҚҚ қалыпты.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Гипоталамикалық қантсыз диабет

*+Нефрогенді қантсыз диабет

* Обструктиті уропатия

* Бүйрек кистозы

* Созылмалы пиелонефрит

#273

! Бала 1 жаста. Әлсіздікке, ашығу сезіміне, шөлдеуге шағымданады. Объективті физикалық дамуы артта қалған. Тері қабаттары бозғылт, тін тургоры төмендеген, гипотрофияланған, ісінулер жоқ. Тәулігіне 2 литрден артық сұйықтық шығарады. Зертханалық: К 3,7 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, Са²⁺ 1,3 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л, қант 4,0 ммоль/л, креатинин 25 ммоль/л. ЖНТ – салыст.тығ 1025, белок теріс., Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а, глюкоза+++. Қант қисығы қалыпты.

Аталған боложам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Фосфат-диабет

* Қант диабеті

* Фанкони синдромы

*+Реналді глюкозурия

* Нефрогенді қантсыз диабет

#274

! Бала 1 жаста. Әлсіздікке, ашығу сезіміне, шөлдеуге шағымданады. Объективті физикалық дамуы артта қалған. Тері қабаттары бозғылт, тін тургоры төмендеген, гипотрофияланған, ісінулер жоқ. Тәулігіне 2 литрден артық сұйықтық шығарады. Зертханалық: К 3,7 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, Са²⁺ 1,3 ммоль/л, фосфор 1,5 ммоль/л, қант 4,0 ммоль/л, креатинин 25 ммоль/л. ЖНТ – салыст.тығ 1025, белок теріс., Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а, глюкоза+++.

Диагноз қою үшін аталған зерттеулердің қайсысы МЕЙЛІНШЕ бірінші жасалады?

*+Қант қисығы

* Генетическое зерттеу

* Ультрадыбыстық зерттеу

* Тұздардың тәуліктік экскрециясы

* Тәуліктік несептен глюкозаны анықтау

#275

! 3 жастағы бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтыны, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроз белгілері.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ болуы мүмкін?

а) Қант диабет

б) Фосфат-диабет

в) +Қантсыз диабет

г) Фанкони синдромы

д) Реналды глюкозурия

#276

! 3 жастағы бала. Анасы баласының көп сұйықтық қабылдайтыны, жиі зәр шығаратынын, кейде дене қызуының көтеріліп, құсу болып тұратынын айтты. Қарағанда: бала сусызданған, бойы өсуі тежелген, гипотрофия, тері қабаттары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала қатты шөлдегеннен сұйықтық көп қабылдайды, диурезі тәулігіне 5 литрден асады. Талдауларда: Нb115 г/л, Ht 50. БАК – натрий 126 ммоль/л, К 2,9 ммоль/л, Са 1,2 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л, Na-150ммоль/л. ЖНТ – 1002, сахар отр, Ле 2-3 к/а, Эр 0-1 к/а. Бүйрек УДЗ-де – екі жақты гидронефроз белгілері.

Диагнозды нақтылау үшін аталған зерттеулердің қайсысы МЕЙЛІНШЕ ең бірінші кезекте жасалады?

а) Қант қисығы

б) +Десмопрессинмен тест

в) Тұздардың тәуліктік экскрециясы

г) Генетикалық зерттеу

д) Ультрадыбыстық зерттеу

! Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты.

Аталған боложам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Фосфат-диабет

* Фанкони синдромы

*+Барттер синдромы

* Реналды глюкозурия

* Нефрогенді қантсыз диабет

! Бала 1жас 3ай. Бала мазасыз, жалпы әлсіздік бар, салмақ қосуы аз. Салмағы 4,5кг, бойы 61см. Анамнезінен: туылғандағы салмағы 2650г, 3 айында 5кг болды. 3 айдан бастап бала салмақ қосудан қалды. Бірнеше рет сиыр сүтінің белогын көтере алмаушылық диагнозымен ем қабылдаған, емі нәтижесіз. Түскен кездегі зертханалық мәліметтер: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Басқа көрсеткіштер – мочевина, креатинин, кальций қалыпты. Қандағы ҚСТ: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УДЗ – қалыпты.

Диагнозы: Барттер синдромы

Ең дұрыс болып табылатын негізгі патогенетикалық емі қандай?

* Преднизолон

*+Индометацин

* Десмопрессин

* Дриптан

* Аспаркам

! 4 жастағы балада – аяқтары Х-тәрізді қисайып, ауру-сезімі пайда болды, физикалық дамуы артта қалуда. Тексергенде анықталды: метаболикалық гиперхлоремиялық ацидоз, сілтілі несеп (рН 6,5-тен аз емес), гипокалиемия, нефрокальциноз.

Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қалай?

Псевдогипоальдостеронизм