Понятие об эпидемическом очаге.

Общая характеристика эпидемического процесса.

Предметной основой эпидемиологии (от греч. epi - на + demos - народ) в отличие от клинической медицины является заболеваемость, а не болезнь.

Эпидемический процесс - это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители) проявляющиеся в виде очагов с одним или несколькими больными или носителями. Эпидемический процесс состоит из 3-х последовательных факторов: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость населения. Источник инфекции – живой организм, в котором размножается и из которого выделяется во внешнюю среду возбудитель. Источником инфекции может быть человек и животное. Человек: больной и носитель (бактерий, вирусов и тд.). Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные с лёгкими формами инфекций, больные и носители из «декретированных» групп. Механизм передачи – способ перехода возбудителя из зараженного организма в незаражённый. Механизм передачи осуществляется через 3 стадии: выделение возбудителя, пребывание возбудителя во внешней среде, внедрение в восприимчивый организма.

Четыре типа механизмов передачи:

- воздушно-капельный,

- фекально-оральный,

- трансмиссивный,

- контактный.

Путей передачи больше: пищевой, водный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, раневой, почвенный, парентеральный, вертикальный, контактно-бытовой. Путь передачи – это пребывание возбудителя во внешней среде. Предметы внешней среды на которых находится возбудитель – факторы передачи (вода, почва, воздух, руки и т. д.).

Проявление эпидемического процесса.

Для оценки интенсивности эпидемического процесса рассчитывается показатель заболеваемости, который представляет собой общее число впервые выявленных в течение года случаев инфекционных больных на данной территории (город, область), приходящихся на 10000 или 100000 населения. В зависимости от значения этого показателя могут быть выделены следующие виды заболеваемости:

· Спорадическая заболеваемость – единичные случаи болезни, между которыми нет связи.

· Эпидемическая вспышка – несколько случаев болезни, связанные между собой по механизму передачи.

· Эпидемия – массовая заболеваемость, охватывающая все слои населения или отдельные его контингенты. Показатель заболеваемости при эпидемии в десятки и сотни раз превышает показатель спорадической заболеваемости.

· Пандемия – эпидемия, распространяющаяся на несколько континентов.

Понятие об эпидемическом очаге.

Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей их территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни. Эпидемический очаг существует в течение определённого времени, исчисляемого по длительности максимального инкубационного периода от момента изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Это срок, в течение которого возможно появление новых больных в очаге.

Для предупреждения инфекционных болезней, ограничения их распространения и полного устранения проводятся противоэпидемические мероприятия. Они включают воздействие на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивы коллектив. Мероприятия, направленные на 1 фактор эпидемического процесса: выявление инфекционных больных, их разобщение, изоляция (госпитализация), лечение больных людей и животных, уничтожение больных животных. Медицинское наблюдение в эпид. очаге проводится в течение срока максимального инкубационного периода при данной болезни, и включает опрос, осмотр, термометрию, лабораторное обследование.

Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учёт. Все основные инфекционные формы подлежат регистрации и учёту (экстренное извещение). Важно выявление в очаге инфекции эпидемически значимых профессиональных (декретированных) групп, т. е. работников предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений и к ним приравненных. Каждый случай инфекционного заболевания подлежит обязательному эпидемическому обследованию и наблюдению. Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Мероприятия, направленные на 2 фактор эпидемического процесса: дезинфекционные мероприятия, где находится или находился больной, дезинсекция, санитарная обработка больных.

Мероприятия, направленные на 3 фактор эпидемического процесса: специфические – вакцинация по плану и в экстренных случаях, защита восприимчивых контактных лиц в очаге инфекции (специфическая профилактика, превентивная терапия); неспецифические – употребление в пищу фитонцидов, витаминизация и предупредительная терапия в период эпидемии гриппа, рациональное питание, здоровый образ жизни, рациональное чередование периодов труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Путь достижения невосприимчивости – иммунитет (повторить виды иммунитета, виды биологических препаратов: вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины, антитоксины).

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любые клинически распознаваемые болезни микробной этиологии, которые поражают больного во время его пребывания в больнице или сотрудника больницы вследствие его работы в ЛПУ. Инфекционный процесс при ВБИ имеет характерные особенности: имеет длительное течение, плохо подается лечению антибактериальными препаратами, что приводит к развитию новой патологии и отягощению основного заболевания. Наибольшая заболеваемость регистрируется в крупных многопрофильных больницах, отделениях реанимации, отделениях для выхаживания новорождённых. ВБИ чаще всего представлены инфекциями мочевыводящих путей, респираторного тракта, хирургические (раневые) инфекции, поражения кожи, и ЖКТ. Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие – патогенные и условно-патогенные. ВБИ вызываются, как правило госпитальными штаммами, имеют множественную лекарственную резистентность, высокую устойчивость, включая и дез. средства, в которых при заниженных концентрациях они могут не только сохранятся, но и размножаться. Источниками инфекции ВБИ могут быть больные, поступающие в стационар в инкубационном периоде или при нераспознанном заболевании (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит). Особую проблему представляют инфекции с гемоконтактным заражением – ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, когда источники инфекции находятся среди пациентов – больных и носителей. Для ВБИ характерны: воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи (нарушение работы кондиционеров), контактно-бытовой (через руки персонала, предметы ухода, медицинские инструменты), пищевой (нарушение работы пищеблока, дефекты технологии приготовления пищи, наличие источников инфекции среди персонала), парентеральный (нарушение режима стерилизации и дезинфекции, введение больным инфицированных препаратов крови). Факторами риска ВБИ являются возраст больных (пожилой, старческий, новорождённые), продолжительность пребывания в стационаре (особенно в ожоговых и отделениях реанимации), продолжительность антибактериальной терапии, наличие ожоговых и хирургических ран, венозные катетеры, эндотрахеальные трубки.

Профилактика ВБИ включает широкий круг мероприятий, начинающихся с рациональной планировки ЛПУ (раздельный поток приёма и выписки больных, качественная система вентиляции, наличие изоляторов и боксов).

Важная роль принадлежит мероприятиям по своевременному выявлению и нейтрализации источников возбудителей ВБИ, что достигается строгим соблюдением санитарно-эпидемиологического режима.