Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при АШ
| Цели лечения и последовательность действий | Средства действий (лекарственные препараты) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| Догоспитальный этап | ||
| 1. Прекращение поступления предполагаемого аллергена. | Прекращение введение лекарства или других аллергенов; - обколоть место инъекции или укуса насекомого в 4-5 точках эпинефрином (адреналином) 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра с 5 мл физ. р-ра. - приложить пузырь со льдом к месту инъекции или укуса на 15-20 мин. | Нормализация цвета кожных покровов, характера дыхания и пульса, повышение АД. Замедление всасывания аллергена в кровоток. |
| 2. Прекращение действия известного аллергена (пенициллина). | Если АШ развился на введение пенициллина, то необходимо ввести пенициллиназу 1 000 000 ЕД в/м в 2 мл физ. р-ра. | Улучшение состояния и гемодинамических показателей. |
| 3. Предупреждение асфиксии. | Уложить больного (голова ниже ног), выдвинуть нижнюю челюсть, снять зубные протезы, зафиксировать язык; - при асфиксии и удушье аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно (с осторожностью при гипотонии) или β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) по 1-2 дозы через небулайзер с интервалом 20-30 мин. | Самостоятельное свободное дыхание больного. При асфиксии начать проведение ИВЛ, кислородотерапию, провести интубацию трахеи или микротрахеостомию. |
| 4. Противошоковая терапия | Ввести эпинефрин 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра в/м с интервалом 10-20 мин или эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра в/в инфузионно в 100 мл физ. р-ра; - инфузионное в/в введение физ. р-ра до 1 литра. | Достаточный уровень АД, частота пульса, адекватный диурез. |
| 5. Противоаллергическая терапия | Ввести эпинефрин – см. п.4. ГКС: - преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 125-250 мг в/м или дексаметазон 16-24 мг в/в. Антигистаминные препараты: хлорпирамин (супрастин) 2-3 мл 0,2% р-ра в/м или клемастин (тавегил) 2-4 мл 0,1% р-ра в/м. | Препарат выбора при АШ и отеке гортани. Суточная доза преднизолона 900-1200 мг (или эквивалентные дозы других препаратов). Возможно повторное введение препаратов через 3 ч. |
| Госпитальный этап | ||
| 1. Организационные мероприятия 2. Контроль раннее выполненных и продолжение мероприятий догоспитального этапа: - противошоковая терапия; - коррекция респираторных нарушений; - противоаллергическая терапия. 3. Дальнейшее ведение больного | Госпитализация в отделение реанимации или ПИТ, мониторирование АД, ЭКГ, диуреза. Дополнительно к введению эпинефрина применение вазопрессоров: - норэпинефрин (норадреналин) 2 мл 0,2% р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы; в/в инфузия с начальной скоростью 2 мкг/ мин (4 капли) и постепенным увеличением до эффективной, не более 16 мкг/кг/ мин; - допамин 5 мл 4 % р-ра в/в инфузионно на 400 мл 5% р-ра глюкозы или - добутамин 5 мл 5% р-ра на 400 мл 5% р-ра глюкозы; - инфузионная терапия солевыми и коллоидными р-рами (400-800 мл реополиглюкина, 1,5-2 л физ. р-ра). Ингаляции β2-агонистов (сальбутамол, фенотерол) через небулайзер по 1-2 дозы с интервалом 20-30 мин до 6 р/сут; кислородотерапия; при асфиксии – интубация, ИВЛ или трахеостомия; - продолжение введения эпинефрина и ГКС (см. п.5 догоспитального этапа). После выведения больного из АШ назначают антигистаминные препараты – цетиризин (цетрин), лоратидин, акривастин; ГКС – пред-низолон, метилпреднизолон и бронходилятаторы – сальбутамол, фенотерол. | Предупреждение смерти больного. Достижение уровня АДсист выше 90 мм рт. ст., адекватный диурез, сохраненное сознание. Самостоятельное дыхание, отсутствие цианоза, гипоксемии и гиперкапнии. В течение 7-10 дней. |
ПРИЛОЖЕНИЕ. Противошоковый набор для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с анафилактическим шоком (примерный рекомендуемый состав)
| Лекарственные препараты | |||
| Международное название препарата | Коммерческое название | Форма выпуска | Коли- чество |
| Эпинефрин Норэпинефрин Преднизолон Дексаметазон Гидрокортизон ацетат (для в/м) Хлорпирамин Клемастин Аминофиллин (для в/в) Пенициллиназа Физиологический раствор Глюкозы раствор Спирт этиловый | Адреналин Норадреналин Преднизолон Дексон Гидрокортизон Супрастин Тавегил Эуфиллин Пенициллиназа - - - | Амп., 1 мл 0,1% р-ра Амп., 1 мл 0,2% р-ра Амп., 1 мл 3% р-ра Амп., 1 мл 0,4% р-ра Фл., 5 мл 2,5% р-ра Амп., 1 мл 0,2% р-ра Амп., 2 мл 0,1% р-ра Амп., 10 мл 2,4% р-ра Амп., 1 000 000 ЕД Амп., 10 мл 0,9% р-ра Фл., 100 мл 5% р-ра Фл., 50 мл 70% р-ра | № 10 № 5 № 10 № 10 № 5 № 5 № 5 № 10 № 3 № 20 № 2 № 1 |
| Инструментарий и оборудование | |||
| Шприцы одноразовые Системы одноразовые для внутривенных инфузий Жгут резиновый Роторасширитель Языкодержатель Воздуховод для ИВЛ Скальпель Отсасыватель Портативный аппарат для кис-лородотерапии | По 1, 2, 5, 10, 20 мл | По 3 шт. 3 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. |
ЛИХОРАДКА
1. Определение. Лихорадка (Л) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие различных инфекционных и неинфекционных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры тела.
При подъеме температуры выше 43оС наступает смерть человека из-за необратимых нарушений обмена веществ в организме. Л следует отличать от перегревания (гипертермии, теплового удара) – состояния, возникающего под действием высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с тяжелой физической работой. При тепловом ударе температура тела достигает 42°С, что может привести к необратимому повреждению ГМ. Л и гипертермия различаются тем, что во время Л активность центра терморегуляции в гипоталамусе и других механизмов температурного контроля направлена на поддержание высокой температуры тела, а при гипертермии – на ее снижение.
2. Основные диагностические признаки Л:
· повышение температуры тела в подмышечной впадине выше 37оС или выше 37,8оС в прямой кишке;
· тахикардия, экстрасистолия;
· повышение АД на фоне подъема температуры и падение АД на фоне её снижения;
· потеря аппетита, иногда до истощения;
· слабость;
· снижение диуреза;
· в ряде случаев Л сочетается с ознобом и сопровождается мышечной дрожью;
· повышение потоотделения (потеря жидкости до 1 л за сутки);
· тахипноэ;
· миалгии;
· нарушения со стороны ЦНС (головная боль, фебрильные судороги, нарушение сознания).
Л различают по длительности, степени повышения температуры и типу температурной кривой.
I. По длительности:
· острая (до 2 недель);
· подострая (до 6 недель);
· хроническая (свыше 6 недель).
II. По степени повышения температуры:
· субфебрильная (37,2-37,9оС);
· умеренная фебрильная (38-38,9°С);
· высокая фебрильная (39-40,9°С);
· гиперпиретическая (свыше 41°С).
III. По типу температурной кривой:
· постоянная – суточные колебания температуры не превышают 1°С;
· ремиттирующая или послабляющая – суточные колебания в пределах 1-2°С, температура до нормальной не снижается;
· неправильная или атипичная – суточные колебания различны и незакономерны;
· истощающая или гектическая – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С с резким её снижением и повышением;
· перемежающаяся или интермиттирующая – кратковременные периоды высокой лихорадки сочетаются с периодами апирексии;
· извращенная или обратная – более высокая температура наблюдается в утренние часы;
· волнообразная – температура тела нарастает изо дня в день, достигая все более высоких значений, а затем постепенно снижается до нормальных цифр, такие волны повторяются несколько раз;
· возвратная– чередование лихорадочных периодов 2-7 дней с периодами апирексии.