Учебные ситуационные задачи

1. После моделирования вкладки воском прямым способом врачу не удаётся извлечь восковую репродукцию из полости.

В чем ошибка врача? Ваша тактика?

2. Во время припасовки вкладки, при изготовлении её косвенным путём, произошёл отлом стенки зуба.

В чем ошибка врача? Ваша тактика?

3. После формирования восковой репродукции вкладки и выведения её при помощи штифта штифт отделяется от восковой модели.

В чем ошибка? Ваша тактика?

Контрольные ситуационные задачи

1. При припасовке пластмассовой вкладки, изготовленной косвенным способом, вкладка не полностью входит в полость?

В чем ошибка? Ваша тактика?

2. После припасовки готовой вкладки, изготовленной прямым способом, поверхность вкладки оказалась ниже уровня поверхности зуба.

В чем ошибка? Ваша тактика?

Задание на дом

1. Опишите детально клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок из фарфора.

2. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления металлической вкладки.

Литература

Обязательная:

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 1978.

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. -М., 1977.

3. Илъина-Маркосян Л.В. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1974.

4. Копейкин В.Н. и др. Зубопротезная техника. - 1978.

5. Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993.

6. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Абакаров СИ. Современные конструкции несъемных зубных протезов. - 1994.

2. Копейкин В.Н., Пономарева В.А., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология.-1988.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 6.

Тема занятия:"Искусственные коронки, их виды, классификация слепки и слепочные массы, методика определения центральной окклюзии. Требования препарирования зубов при изготовлении штампованной коронки".

Цель занятия:изучить виды и классификации искусственных коронок, показания и противопоказания к их изготовлению; научиться снимать слепки различными оттискными массами; освоить методику определения центральной окклюзии.

Структура практического занятия

Этапы	Обеспечение занятия	Время
практического занятия	техническое	учебные пособия,	проведения
	оснащение	средства контроля	(мин)
1. Инструктаж преподавателя		Метод, рекомендации,
		таблицы, ЛДС
2. Контроль исходных знаний		Контрольные вопросы
1. Решение ситуационных		Ситуационные
учебных задач		учебные задачи
4. Теоретический разбор темы
5. Курация студентами боль-	Кресло стома-	Фантомы головы,	1 ч 45 мин
ных. Самостоятельная рабо-	тологическое,	слепочные материалы
та студентов. Препарирование	инструментарий,
на фантоме головы под штампов,	слепочные ложки
коронку
6. Подведение итогов
7. Контроль результатов усвоения
8. Задание на дом

Вопросы для повторения

1. Клинические обоснования ортопедического лечения искусственными цельнометаллическими штампованными коронками.

2. Препарирование зубов при изготовлении коронки. Методы обезболивания.

3. Набор инструментов для препарирования зубов.

4. Требования к правильно отпрепарированному зубу под цельнометаллическую штампованную коронку.

5. Снятие слепка (рабочего и вспомогательного) эластическими материалами.

6. Характеристика альгинатных оттискных материалов. Оттискные массы.

7. Получение гипсовых моделей.

8. Фиксация зубных рядов в центральной окклюзии.

Содержание занятия

Разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, в результате изменяются конструкции протезов и методы протезирования. При сохранении большей части коронки протезирование производят вкладками, а в случаях значительного разрушения коронки зуба для восстановления анатомической формы приходится изготавливать искусственные коронки.

Искусственная коронка - это несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба.

Показаниями к изготовлению коронок являются:

- значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок;

- изменение цвета коронки зуба;

- неправильная форма коронки зуба;

- неправильное положение зуба на челюсти.

К изготовлению коронок прибегают при восстановлении высоты нижнего отдела лица, при патологической стираемости твердых тканей зубов, при патологической подвижности зубов для объединения их в блоки (шинирование), при изготовлении мостовидных протезов, в которых коронки являются опорными элементами, и когда коронки являются опорой для кламмера съемного протеза. Выбор конструкции искусственной коронки зависит от величины дефекта коронки зуба и положения его в зубном ряду, назначения ортопедического аппарата, опорным элементом которого является коронка.

Препарирование - это процесс снятия (сошлифовывания) участков зуба в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой. Создание соответствующей формы препарируемому зубу путем сошлифовывания необходимо для плотного охвата его пришеечной части искусственной коронкой и восстановления или сохранения функции зуба.

При препарировании зубов важным моментом является положение руки, удержание наконечника в руке и, самое главное, фиксация руки во избежание нанесения серьезных травм слизистой оболочке и органам полости рта.

Препарирование зуба под цельнометаллическую штампованную коронку начинают с сепарации его контактных поверхностей тонким односторонним сепарационным карборундовым или алмазным металлическим диском. При этом следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить ткани соседнего зуба, десневой сосочек, прилежащую слизистую. Диску следует придать направление, параллельное апроксимальным стенкам обрабатываемого зуба. С режущей и жевательной поверхности снимают слой, равный толщине металла (0,25-0,3 мм), сохраняя контуры жевательной поверхности. Равномерность разобщения контролируют копировальной бумагой, сложенной в восемь слоев, или полоской разогретого носка, помещенной между препарируемыми зубами и антагонистами. Затем снимают нависающие края и выпуклости экватора с вестибулярной п оральной сторон с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба не был шире диаметра его шейки. Зубу придают цилиндрическую форму.

Препарирование зубов без обезболивания бывает очень болезненно, а нередко сопровождается общей реакцией, выражающейся в изменении кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувстве страха, возбуждении. Для предупреждения подобного осложнения перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо произвести обезболивание.

Методы обезболивания при препарировании зубов.

1. Общие: наркоз закисью азота, фторотаном, ротиланом.

2. Местные: инфильтрационная, проводниковая анестезии (новокаин, тримекаин, лидокаин, байкаин, сентакаин).

3. Премедикация (малые) и ранее - большие транквилизаторы (андаксин,амизил, триоксазин, трифтазин).

4. Сочетание транквилизаторов с анестезией.

5. Применение острых, центрированных абразивных инструментов и сочетании с водяным охлаждением и частыми паузами.

При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией.

При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести про-иодниковую анестезию. По окончании препарирования снимают рабочий и вспомогательный слепки.

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по хи-мческому составу и свойствам оттискные массы. Каждая из них имеет положительные и отрицательные качества, позволяющие применять её в определённых случаях. Следует помнить, что не может быть массы, пригодной для всех видов оттисков. Врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать наиболее соответствующий поставленным задачам.

В настоящее время делаются попытки классифицировать оттискные массы. Так, И.М. Оксман разделяет все оттискные материалы на четыре группы: 1) кристаллизирующиеся (гипс, эвгенолоксицинковые пасты); 2) термопластические массы (стенс, воск, массы Вайнштейна, Керра, адгезаль и др); 3) эластические (альгеласт, стомальгин, упин, кальцинат, гидроколлоидная масса и дупльфлекс); 4) полимеризующиеся (редонт, норакрил и др.). В последнее время выделена ещё одна группа - 5) силиконовые массы (сиэласт, дентафлекс, экзофлекс и др.).