После снятия приступа судорог - немедленное родоразрешение.

После родоразрешения:

- Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 1-2 гр/час не менее 48 час.

- Обезболивание.

- Утеротоники (окситоцин инфузоматом 1мл/час).

- Ранняя нутритивная поддержка ( нутрикомп) с первых часов после операции.

- Гипотензивная терапия при АД диастолическом более 90 мм рт ст.

- Фенобарбитал 0,2 г/сутки.

- Клексан 20 – 40 мг/сутки до выписки.

- Инфузионная терапия 20-25 мл/кг ( до 1500 мл/сутки) ( кристаллоиды + волювен или гелофузин в соотношении 2:1).

При сохраняющейся судорожной готовности или коматозном состоянии – продленная ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции. Если после oтмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 час, требуется консультация невролога и нейрохирурга, и проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Перевод в отделение реанимации общего профиля.

Показания к ИВЛ:

1. Кома.

2. Кровоизлияние в мозг.

3. Сочетание с коагулопатическим кровотечением.

4. Сочетание с шоком (геморрагическим, септическим)

5. Альвеолярный отек легких.

ПРОТОКОЛ № 6

Алгоритм действий при дыхательной недостаточности, развитии ОРДС/ОПЛ.

Шифр МКб-10:

075.0Дистресс матери во время родов и родоразрешения

(ОПЛ/ОРДС выставляется по шкале Мюррея).

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

- Перевод в отделение реанимации. При неэффективности терапии в течение 12 часов, ухудшении состояния больной - перевод больной в отделение реанимации общего профиля.

- Катетеризация центральной вены для контроля ЦВД.

- Катетеризация мочевого пузыря.

Дополнительные лабораторные обследования:

- КОС и газы венозной и артериальной крови.

Дополнительные инструментальные обследования:

- Рентгенография легких, ЭКГ.

Интенсивная терапия:

- Срочное родоразрешение.

- Ограничение инфузии

- Использование ГЭК 130/0,4 или гелофузин

- Раннее начало (первые 12-24 часа) энтерального питания

- Контроль ЦВД и почасового диуреза, нулевой баланс

- ИВЛ на фоне седации и миоплегии с недопущением "борьбы с вентилятором"

- При сохранении признаков ОПЛ в первые 12 часов после родоразрешения

перевод больной в отделение реанимации общего профиля.

ПРОТОКОЛ № 7

Алгоритм действий при печеночной недостаточности

Шифр МКб-10:

026.6Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

1). Консультация гастроэнтеролога.

2). УЗИ печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

3). Дополнительные лабораторные обследования:

– амилаза крови;

– свободный гемоглобин плазмы и мочи;

– щелочная фосфатаза;

– лактатдегидрогеназа;

– ГГТ;

- исследование на носительство вирусов гепатитов (А,В,С,Е).

При появлении желтухи (билирубин более 30 мкмоль/л) на фоне преэклампсии решается вопрос о родоразрешении. Предоперационная подготовка в течение 6 час.

Интенсивная терапия:

– Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг (глюкозо-солевые растворы, ГЭК 130/0,4) с умеренной стимуляцией диуреза фуросемидом 20-60 мг.

– При ПТИ менее 70%, удлинении времени свертывания более 10 мин., концентрации фибриногена менее 1,5 г/л или уменьшении антитромбина III менее 60% - введение СЗП 15 мг/кг.

– При концентрации альбумина менее 20 г/л - инфузия альбумина 20% 200 мл. ( Избегать 10-15 % растворов альбумина!).

– Лосек 40 мг/сутки.

– Родоразрешение в условиях общей анестезии.