Ең мүмкін болатын диагноз қандай? 1 страница

Жэастағы жігіт, бас ауруына, еңкейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зәр бөлетініне шағымданды. Анамнезінен: 3 апта бұрын суықтанғаннан кейін – тамағында ауру-сезімі, сульфадиметоксин фонында жағдайы жақсарды. Кеше күндіз жағдайы нашарлай бастады: қабақтары ісініп, бас ауруы, әлсіздік. Қарағанда қабақтары, балтырлары існген, АҚҚ 160/105 мм с.б., несеп шығаруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 140 г/л, л, /л, ЭТЖ 22 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және дәнді 5-6 к/а.

Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*Нефротикалық синдром

*+Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#815

*!Науқаста айқын ісінулер, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, ЖНТ-да протеинурия 1,5г/л болғанда нефротикалық синдром критерийлерін толықтыру үшін қосымша қандай зерттеулер өткізу қажет?

*Бүйрек УДЗ-і

*Коагулограмма

*Липидтер фракциясы

*+Тәуліктік протеинурия

*Несеп тұнбасының микроскопиясы

#816

*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин-А және метилпреднизолон.

Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*Оқулист кеңесі

*Стоматолог кеңесі

*+Қандағы циклоспорина-А концентрациясын анықтау

#817

*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*+Тез үдемелі гломерулонефрит

#818

*!Стационарға 24 жастағы науқас 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 170мкм оль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнеінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия дисморфты эритроциттері басым, протеинурия 1 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ.

Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?

*НГАЛ

*АНЦА

*АСЛ-О

*+Бүйрек биопсиясы

*Комплементтер С3, С4

#819

*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Тубулоинтерстициялық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#820

*!18 жастағы пациент, терапевтке әскерге комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінде бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм с.б.

Қандай тактика мейлінше дұрыс?

*Стероидтар тағайындау

*Антибиотиктер тағайындау

*Цистоскопия жасау

*Бүйрек биопсиясына жіберу

*+Эритроциттерді ажырату

#821

*!25 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер).

Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейлінше мүмкін?

*МӨНС

*+Ig-A нефропатия

*Мембраналық ГН

*Мембрано-пролиферативті ГН

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#822

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.

Мейлінше мүмкін диагноз қандай?

*Жұқа мембрана ауруы

*Фанкони нефронофтизі

*Отбасылық гематурия

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#823

*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚҚ 95/55 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эрит 2 к/а. нефробиоптатты сәулелі микросопта қарағанда өзгерістер жоқ.

Мейлінше мүмкін болатын диагноз қандай?

*Минималды өзгерістер

*Диффузды пролиферативный ГН

*+Мембраналық гломерулонефрит

*Фокалды-сегментарлық гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

#824

*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ.

Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

#825

*!Қарт науқас, кардиохирургиялық отадан кейін.

ЧТөменде аталғандардың қайсысы бүйректің жедел зақымдалуының мейлінше ерте маркері болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қан креатинині

#826

*!Нефрологқа 31 жастағы ер адам ісінулермен келді. АҚҚ-180/100 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин – 300мкмоль/л. Бұрында әлсіздікке шағымданумен жүрген. АҚҚ-н өлшемеген, несеп талдауын бірінші рет жасады. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу.

БСА мен БЖЗ арасында ажырату диагностикасын өткізу үшін қандай зерттеу өткізу қажет?

*Диурезді өлшеу

*Ісіктерді анықтау

*Иммунологиялық зерттеу

*Толық биохимиялық зерттеулер

*+Бүйрек УДЗ қантамырларды допплерографиясымен

#827

*!30 жастағы әйел, жүктіліктің 37 аптасы. Қарағанда шамалі ісінулер, АҚҚ 170/110 мм с.б. Тексергенде: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, ЖНТ-да белок 1,65 г/л, Ле 10-ға дейін к/а, Эр 1-2 к/а.

Төменде аталған емдеу тактикаларының қайсысы МЕЙЛІНШЕ бірінші кезекте жүргізіледі?

*Гемодиализ

*Гемодиафильтрация

*Бүйрек трансплантациясы

*Перитонеалды диализ

*+Жедел босандыру

#828

*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин.

Емдеу тактикасын анықтау үшін диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз?

*Бүйрек поликистозы

*Созылмалы пиелонефрит

*Созылмалыгломерулонефрит

*Созылмалы бүйрек ауруы, 4 сатысы

*+Созылмалы бүйрек ауруы, 5 сатысы

#829

*!33 жастағы әйел. 15 жылдан бері қант диабетінің I типімен бақылануда. Кезекті зерттеуде несеп талдауында: протеинурия 0,66 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а. Шумақтық сүзілу жылдамдығы=156 мл/мин.

Бүйректің созылмалы ауруының қандай сатысына сәйкес келеді?

*+1

*2

*3

*4

*5

#830

*!Бүйрек биопсиясымен дәлелденген IgА-нефропатия нәтижесінде БСА-мен науқастарды емдеу тактикасының негізінде қандай негізгі стратегия жатыр, ШСЖ 28мл/мин?

*Гемодиализге дайындық

*Бүйрек трансплантациясына дайындық

*+Нефропротективті ем, БСА асқынуларын емдеу

*Иммуносупрессивті ем, БСА асқынуларын емдеу

*Иммуносупрессивті ем, жанама әсерлерінің алдын алу

#831

*!Нефротикалық синдромы бар және қант диабеті нәтижесінде дамыған БСА 3 сатысымен науқастар үшін мейлінше дұрыс емдеу тактикасы?

*Диуретикалық ем

*Симптоматикалық ем

*+Нефропротективті ем

*Иммуносупрессивті ем

*Интенсифицирленген инсулинотерапия

#832

*!18 жастағы жасөспірім, 12 жыл бойы гематурия және нефротикалық синдром жүретін созылмалы гломерулонефриті бар, креатинині тексерілмеген. Тексергенде қан сарысуында: қалдық азот 68,1 ммоль/л, креатинин бірнеше рет 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. Несеп талдауларында – белок 0,99 г/л, қанда – анемия.

Аталған жағдайлардың қайсысы бұл жағдайға сәйкес келеді?

*Транзиторлы азотемия

*Жедел бүйрек жетіспеушіліг

*Интерстициалдық нефриттің өршуі

*Созылмалы пиелонефриттің өршуі

*+Созылмалы үдемелі бүйрек ауруы

#833

*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин.

Бұл науқаста терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне қандай қауіп факторы ықпал етеді?

*Несептегі и нфекция ұзақтығы

*Туа біткен аномалия сипаты

*+Протеинурия

*Жынысы

*Жасы

#834

*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин.

Егер қосымша зерттеулер жасаса, ШСЖ-ң осындай деңгейінде БСА-на тән қандай бұзылыстар анықталуы мүмкін?

*+Анемия

*Олигурия

*Гиперкалиемия

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

#835

*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Нв-90г/л.

БСА-ның осы сатысында қандай бұзылыстарға коррекция жасау керек екендігі көрсетілген?

*Гормоналды

*Метаболикалық

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

*+Анемия және протеинурияға

#836

*!Тек 1г/тәу аз протеинурия және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулалық аурулардың үдеуін баяулататын қандай препараттар?

*+ААФ тежегіштер және ангиотензин рецепторларының блокаторлары

*Циклофосфанмен және солимедролмен пульс-терапия

*Кешенді антибактериалды ем

*Дезинтоксикациялық ем

*Циклоспоринмен емдеу

#837

*!45 жастағы әйел адам. Стационарға түскен кезді: АҚҚ 170/100 мм с.б. ЖҚТ: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы емдеу тактикасы үшін МЕЙЛІНШЕ маңызды болып табылады?

*Бүйректің созылмалы ауруы, 1 сатысы

*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы

*+Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы

*Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатысы

*Созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметі сақталған

#838

*!Тіпті протеинурия болмағанның өзінде де нефропротективті ем тағайындауды қажет ететін, шумақтық сүзілу жылдамдығының қандай деңгейі БСА-ң 3-ші сатысына сәйкес келеді?

*90-120 мл/мин

*89-60 мл/мин

*+59-30 мл/мин

*29-15 мл/мин

*< 15 мл/мин

*Нефрология*3*29*1*

#839

*!17 жастағы жасөспірім. Диагноз: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте – 1,32 г/л.

Бұл науқасқа нефропротективті емнің қандай алтын стандарты көрсетілген?

*Диуретиктер

*Β-блокаторлар

*+ААФ тежегіштері

*Иммуносупрессорлар

*Кальций каналдарының блокаторлары

#840

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.

Қандай емдеу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Стероидтар

*Цитостатиктер

*Антиагреганттар

*+Нефропротекторлар

*Антикоагулянттар

#841

*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 180/110 – 190/120мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин 680 мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=9 мл/мин.

Төменде аталған емдеу әдістерінің қайсысы созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезінде радикалды болып табылады?

*Гемодиализ

*Плазмаферез

*Гемофильтрация

*+Бүйрек трансплантациясы

*Перитонеалды диализ

#842

*!18 жастағы қыз, клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Несеп талдауларында өзгерістер анықталды: зәрі лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.

Қандай антибактериалды препараттарды тағайындаған мейлінше дұрыс?

*+цефалоспориндердің 2 және 3 ұрпақтары

*сульфаниламидтер

*тетрациклиндер

*нитрофурандар

*макролиддер

#843

*!18 жасар бойжеткен жедел жәрдем көлігімен дене қызуының -қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының -қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы , ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар+++.

НЕҒҰРЛЫМ қандай топтағы препараттарды тағайындаған дұрыс?

*Карбапенемдер

*Пенициллиндер

*Сульфаниламиддер

*Аминогликозидтер

*+Цефалоспориндер 2-3 ұрпақтары

#844

*!45 жастағы әйел, дене қызуының -қа дейін жоғарылауына, бас ауруына, несеп шығару кезіндегі жағымсыз сезімдерге шағымданды. Анамнезінен: өзін-өзі сезінуі нашар, дене қызуы , пальпация кезінде – қабырға асты аймағындағы ауру-сезімі, несеп шығаруы ауру сезімінсіз. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, с 60%, л 30, м 10%, ЭТЖ 28 мм/сағ; ЖНТ: зәрі лайлы, белок жоқ, лейкоциттер – 20-30 к/а, эритроциттер 4-5 к/а, бактериялар+. Бүйректің УДЗ-де: ОБ 11,0х3,4, СБ 11,3х3,6, паренхима өзгеріссіз, АТЖ кеңеймеген.

ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*Фитотерапия

*+Антибиотикотерапия: фторхинолондар

*Антибиотикотерапия: сульфаниламидтер

*Антибиотикотерапия: аминогликозидтер

*Антибиотикотерапия: цефалоспориндердің 1 ұрпақтары

#845

*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше қай препраратты тағайындаған дұрыс?

*Ципрофлоксацин 500 мг/тәу, в/і

*Азитромицин 1000 мг/тәу p/os

*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і

*Цефтриаксон 1г/тәу, в/і

*+Монурал 3 г/тәу p/os

#846

*!28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының -қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Күн бұрын ғана ауырып қалды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы , пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.

Көрсетілген антибактериалды емнің қайсысы мейлінше дұрыс болып табылады?

*Монурал 3 г/с p/os

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в

*Азитромицин 1000 мг/с p/os

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, p/os

#847

*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура , ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле - /л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.

Бүйрек УДЗ көрсеткіштері қалай бағаланады?

*Несеп жолдарының туа біткен ақауы

*Созылмалы пиелонефриттің критерийлері

*Несептас ауруы барекенін дәлелдейді

*Жедел пиелонефрит жайында ойландырады

*+Қалыпты, өзгерістер күмәнді

#848

*!20 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, баотырларында тығыз, АҚҚ 140/80 мм с.б., макрогемиатурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер , ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай емдеу тактикасы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?

*Преднизолонмен монотерапия

*Преднизолон мен гепаринді бурге тағайындау

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*Преднизолонды цитостатиктермен біріктіру

*+Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

#849

*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер – , ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Биопсия кезінде гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты мйелінше анықталуы мүмкін?

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембранопролиферативті ГН

*+Мембраналық нефропатия

*Минималды өзгерісті ауру

*Экстракапиллярлы ГН

#850

*!25 жастағы науқас, аяқтарында ісінулердің пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымданумен түсті. Сұрағанда науқаста кезеңдік бетінде эритема, жиі стоматиттер, декольте аймағының терісінде анулярлы бөртпелер, ірі буындарды сирек байқалатын артралгиялар. Амбулаторлы талдаулар мәліметі бойынша: анемия 2 дәрежелі, тромбоцитопения, лейкопения, ЭТЖ жоғарылау, СРБ қалыпты, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан артығы дисморфты эритроциттер.

Мейлінше қандай иммунологиялық көрсеткіштер оң болуы мүмкін?

*Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналды пункция

*+ANA, dsDNA-ге антидене

#851

*!19 жастағы жігіт, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді.

Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық варианты қандай?

*+Экстракапиллярлы

*Минималды өзгерістер

*Мембраналық нефропатия

*Мезангиопролиферативті

*Мембранопролиферативті

#852

*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.

Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болады?

*Стероидтар+нефропротективті ем

*Стероидтар+мофетил микофенолаты

*+Стероидтар+циклофосфамид

*Стероидтар+циклоспорин-А

*Стероидтар+плазмаферез

#853

*!17 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында.