Требует усовершенствования. Выполнен компетентно

Выполнен компетентно

Выполнен профессионально

н/н- не выполнен

Оценочный лист разработан на основании стандартизации знаний и навыков по репродуктивному здоровью и планированию семьи в соответствии с Национальной учебной программой, адаптированной к Международным стандартом. Утвержден приказом Министерства образования, культуры и здравоохранения №176 от 30.09.98.

Интерн № Утверждено на каф совещании

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Ведение беременной с перенашиванием беременности»

Оцените качество выполнения каждого этапа

№	Шаги	Н/Н
1.	Приветствие беременной. Обьясните беременной, что вы должны разработать ведение беременности, так как у нее имеется перенашивание. Приступите к разбору.
2.	Дать понятие переношенной беременности. Переношенная беременность – это когда беременность продолжается 42 недель и более (294 дня), роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребенок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости»имеются признаки (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, плотные хрящи ушных раковин и носа,сухая мацерированная кожа,»банные ручки и стопы», снижение тургора кожи, зеленоватый цвет, длинные ногти). Кратко доложить анамнез (имеются ли предрасполагающие к перенашиванию факторы: позднее половое созревание, НМЦ, инфантилизм, перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, нарушение обмена в-в, эндокринные заболевания,воспалительные заболевания половых органов, психические травмы, нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, указание на перенашивание беременности в анамнезе).
3.	Обосновать диагноз: 1.Определение срока беременности по дате последней менструации (при условии регулярного цикла), по данным УЗИ 1 триместра в сроке 11-14 недель – наиболее точная оценка гестационного срока. Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ 1 триместра более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ 1 триместра. Если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ 2 семестра составляет более 10 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ 2 триместра. 2. Клинические признаки перенашивания: уменьшение ОЖ на 5-10см, снижение тургора кожи беременной, снижение массы тела беременной на 1кг и более, при PV: незрелая шейка матки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. 3. УЗИ-уменьшение околоплодных вод, дистрофические изменения плаценты. 4. КТГ- признаки нарушения сердечной деятельности плода
4.	Ведение беременности при перенашивании:С учетом высокой перинатальной заболеваемости и смертности после 41 недели производится индукция родов, проводится оценка состояния шейки матки- при зрелой шейке матки-пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря, амниотомия и индукция родов. При незрелой (по Бишопу менее 6 баллов) – подготовка шейки матки к родам (ламинарии 1 раз в сутки до 3 суток; динопростон интравагинально по 1-2 мг через 6 часов до 3 доз, интрацервикально 0,5мг через 6 часов до 3 доз); мизопристол 25-50мкг через 6 часов в задний свод, суточная доза не более 200мкг. Подготовка шейки матки к родам и индукция ведется при наличии информированного согласия женщины.
	Показания к немедленному родоразрешению: -снижение обьема околоплодных вод по данным УЗИ -ЗВУР плода -снижение двигательной активности плода -признаки в/утробной гипоксии плода на КТГ -повышение АД или заболеваниях матери При отказе женщины от индукции родов после 41 недели беременности проводится усиленный антенатальный мониторинг – 2 раза в неделю КТГ и УЗИ оценка обьема амниотической жидкости
	Выберите правильную тактику. Поблагодарите пациентку.