Внутрикостная(спонгиозная) анестезия

Применяют короткие иглы - I -10 мм и шприц, который может создать компрессию.

Методика обезболивания: после проведения инфильтра-ционной анестезии в дистальный сосочек от того зуба, кото­рый подлежит обезболиванию: иглу с незначительным уси-

^

^_____________ ОБЕЗБОЛ И ВАННЕ У ДЕТЕЙ | 277

лием продвигают в пористую у детей кость межзубной пере­городки, в среднем на 2 мм и под давлением впрыскивают раствор в губчатую ткань альвеолярного отростка, откуда ане­стетик распространяется в периодонтальное пространство, а на нижней челюсти раствор анестетика иногда доходит к ниж­нечелюстному каналу и возникает внутриканальная нижне­челюстная проводниковая анестезия. При этой анестезии вводят от 0,5 до 1,5 мл анестетика, обезболивание наступает через 5-8 мин, продолжительность обезболивания в среднем 50-60 мин и больше.

Внутрикостная анестезия у детей показана при примене­нии слабых или средней силы действия анестетиков (ново­каин, лидокаин и др.), а также для обезболивания постоян­ных нижних моляров.

Особенности проведения проводниковой (мандиоулярнои) анестезии у детей

Существуют анатомические отличия в размере и пропорции костей челюстно-лицевой области у детей, в частности, нижней челюсти, что нужно учитывать при проведении проводниковой анестезии.

При проведении мандибулярной анестезии есть важные ориентиры - расположение костного язычка и нижнечелю­стного отверстия на медиальной поверхности нижней челю­сти. У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности, с воз­растом положение язычка меняется в направлении вверх и назад относительно окклюзионной плоскости, и уже у под­ростка 15-16лет язычок расположен приблизительно на 1 см выше ОКЛЮЗИОННОЙ плоскости (как у взрослого). Поэтому при проведении анестезии укол делают не на 1 см выше жеватель­ной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уров­не жевательной поверхности указанных зубов, игла отводит­ся тем более книзу, чем меньший ребенок: различное распо­ложение язычка необходимо брать во внимание и при обез­боливании нижнеальвеолярного нерва.

Ветвь нижней челюсти у детей 3 -5 лет вдвое уже, чем у

.

взрослого, объем крылочелюстного пространства меньше -поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой (дли­ной 25 мм). У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15мм (у взрослых на 15-25 мм). Для обез­боливания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1 мл анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл).

Проводниковую нижнечелюстную внутриротовую анес­тезию у детей младшего возраста проводить довольно слож­но: трудно добиться полного открывания рта, при инъекции часто возникает тошнота.

Обезболивание в области нижнечелюстного отверстия очень неприятное для детей, ибо сама инъекция и введение ане­стетика довольно болезненны. Правильное введение иглы тя­жело осуществить у неспокойных детей, ребенок вдруг закры­вает рот тогда, когда там находится шприц с иглой, что может вызвать травму, перелом иглы и др. Поэтому лучше мандибу-лярную анестезию не проводить детям в возрасте до 1 Олет. Дети при проведении нижнечелюстной анестезии могут нанести травму и себе, и врачу (укушенные раны рук и пр.).

После обезболивания дети не должны принимать пищу и травмировать пальцами обезболенный участок - при случай­ном прикушивании возможно возникновение язв на губе и языке.

Проводниковое обезболивание постоянных нижних моляров можно заменить инфильтрационной параапикальной анестези­ей, спонгиозной анестезией или применением безитольного инъ-ектора.

У детей младшего школьного возраста со сменным при­кусом (7-13 лет) лучше применять инфильтрационную со-сочковую анестезию и инъекции в плотные дентальные дес­ны и внутрикостную анестезию.

У детей старше 13 лет указанное обезболивание не реко­мендуется в связи с плотностью десен и костной ткани, луч­ше применять инфильтрационную анестезию в апикальной области и проводниковую (мандибулярную) анестезию.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ДЕТЕЙ