G 00. Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

При верифицированном общем септическом процессе и подтвержденной бактериемии говорят о вторичном гнойном менингите, как об одном из септических очагов; в отдельных случаях первичный очаг воспаления не проявляется клинически, в таких ситуациях говорят о первичных или изолированных менингитах. Частота составляет 0,1–0,5 на 1000 новорожденных детей, при этом до 80% всех случаев заболевания приходится на долю недоношенных.

В зависимости от времени клинической манифестации менингиты у новорожденных детей делят на ранние и поздние.

Ранние (врожденные) менингиты клинически проявляются в первые 48-72 часа после рождения.

Возбудителями ранних менингитов является материнская микрофлора: β-гемолитический стрептококк группы В. Е. Coli, L. monocytogenes (в этиологии менингитов на территории РФ окончательно не установлено). Факторы риска: инфекции мочеполовых путей матери, длительный безводный период, хориоамнионит, недоношенность, морфо-функциональная незрелость.

Источники инфицирования: околоплодные воды, инфицированные родовые пути матери, хориоамнионит, плацентит, хронические очаги инфекции в организме матери.

Поздние (постнатальные) менингиты могут проявиться в любом возрасте, но чаще после 3-4 суток жизни.

Поздние менингиты по существу - госпитальные инфекции. Основные возбудители - условно-патогенные микроорганизмы: представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Serratia marcescens, Proteus spp. Citrobacter diversus и др.), реже: Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcus aureus, грибы рода Candida.

Факторы риска: длительная ИВЛ, катетеризация центральных вен, пребывание в ОРИТН, наличие других очагов инфекции.

Источники инфицирования: медицинское оборудование и инструменты, предметы ухода, медицинский персонал, кормящая мать.

Критерии диагноза:

Общеинфекционные симптомы:

· сероватый оттенок на фоне бледности или

· «мраморность» кожных покровов,

· желтуха,

· нарушение терморегуляции (чаще гипертермия),

· тахикардия,

· нарушения ритма дыхания,

· явления пареза кишечника,

· срыгивания или рвота,

· гепато- и спленомегалия)

Неврологические нарушения:

· У части новорождённых на ранних стадиях заболевания отмечают признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушения уровня бодрствования, адинамия, гипорефлексия, мышечная гипотония.

· У другой части детей превалируют неврологические нарушения в виде возбуждения, двигательного беспокойства, болезненного или пронзительного крика, гиперестезии, тремора подбородка и конечностей.

· Нарушения, касающиеся черепных нервов, могут проявляться в виде крупноамплитудного нистагма, плавающих движений глазных яблок, сходящегося или расходящегося косоглазия, симптома «заходящего солнца».

· Выбухание и напряжение большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи - признаки менингита, которые не всегда рано и отчётливо выявляют у новорождённых, особенно недоношенных.

· В отдельных случаях можно наблюдать быстро прогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов.

· Отчётливые нарушения уровня бодрствования, вплоть до развития комы.

· Развёрнутые судороги (могут быть одними из самых ранних неврологических симптомов).

Исследование СМЖ– единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя. Лабораторный анализ СМЖ включает следующие исследования:

· подсчёт количества и определение морфологии клеток (определение их соотношения в процентах);

· определение уровня глюкозы и белка;

· бактериоскопия фиксированной капли СМЖ, окрашенной по Грамму;

· посев СМЖ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Люмбальную пункцию следует проводить во всех сомнительных и неясных случаях, при малейшем подозрении на менингит!

Таблица № 2