Учебные ситуационные задачи. 1. Больной обратился с жалобами на частую расцементирувку фарфоровых коронок на передних резцах верхней челюсти
1. Больной обратился с жалобами на частую расцементирувку фарфоровых коронок на передних резцах верхней челюсти. Коронки были изготовлены 4 месяца назад.
Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента?
Ваша тактика по ведению пациента?
Литература
1. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. -М.: Медицина, 1978.
2. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина,1978.
3. Курляндский В.Ю., Копейкин В.Н. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.
4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами. - Смоленск, 1995.
5. Лекционный материал.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЗАНЯТИЮ № 12.
Тема занятия:"Пластмассовые коронки. Показания и противопоказания к их применению. Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации".
Цель занятия:научить студентов определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба пластмассовыми коронками, проводить препарирование твердых тканей зуба при их изготовлении. Ознакомиться с лабораторными этапами изготовления пластмассовой коронки, процесса полимеризации. Усвоить процесс одномоментного (клинического) изготовления временных пластмассовых (провизорных) коронок из быстро полимеризующихся пластмасс.
Структура практического занятия
| Этапы | Техническое | Время проведения |
| практического занятия | оснащение | (мин) |
| 1. Организационный момент | ||
| 2. Объяснения преподавателя | ||
| 3.Опрос студентов (руководствоваться | Фантомы, таблицы, | |
| контрольными вопросами к занятию) | диафильмы | |
| 4. Практическая работа (прием боль- | ||
| ных) и демонстрация тематического | ||
| больного | ||
| 5. Подведение итогов | ||
| 6. Задание на дом. |
Вопросы для повторения
1. Методы обезболивания больных с патологией твёрдых тканей зубов.
2. Разновидности патологии твёрдых тканей зубов под металлическую штампованную коронку.
3. Препарирование твёрдых тканей зубов под металлическую штампованную коронку.
4. Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части зуба.
Вопросы для контроля уровня знаний по теме занятия
1. Показания и противопоказания к применению пластмассовых коронок.
2. Различные виды препарирования под пластмассовую коронку.
3. Методика "двойного" слепка.
4. Технология изготовления пластмассовых коронок, процесс полимеризации.
5. Припасовка и фиксация пластмассовых коронок в полости рта.
6. Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок из быстро полимеризующихся пластмасс.
7. Возможные осложнения и ошибки.
Содержание занятия
Металлические коронки лишены эстетических качеств, поэтому их нецелесообразно применять для ортопедического лечения дефектов коронковой части отдельных зубов во фронтальном участке челюсти. При этой патологии зубочелюстной системы широкое применение получили пластмассовые коронки.
Для пластмассовых коронок существуют следующие противопоказания: глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, патологическая стираемость зубов, аллергия к пластмассе. Отсутствие боковых зубов является относительным противопоказанием.
Для изготовления пластмассовых коронок ткани сошлифовываются со всех сторон зуба, для создания отвесных (с небольшой конвергенцией) стенок. Разобщение с зубами-антагонистами должно быть не менее 1,0-1,5 мм. Зуб препарируется без уступа (временные коронки) и с уступом.
Начинают препарирование с сепарации апроксимальных поверхностей коронки зуба. Затем с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. В пришеечной области образуется уступ, который должен быть не менее 0,5-0,8 мм, а лучше довести его ширину до 1 мм. Затем торцевым бором он опускается под десну на 0,1 мм, но не более, так как пластмасса под действием слюны разбухает и может вызвать гиперемию, отек, а иногда и некроз слизистой. Уступ делается под углом 90° к оси зуба.
Но если пришеечная область поражена кариесом, препарировать зуб с уступом нельзя.
Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются "жакетными" (правильнее - "коронки Жакета").
Слепок лучше снимать силиконовой массой или с помощью двойного оттиска (термопластическая масса и корригирующая). Если зуб отпрепарирован с уступом, то лучше сделать ретракцию десны (ретракционная нить и ретракционная жидкость) до снятия оттиска. Снимается оттиск с противоположной челюсти (как вспомогательный). Определяется цвет будущей коронки.
После этого в лаборатории отливают 2 модели из гипса. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба. При этом воск должен быть бесцветный, чтобы краситель из воска не перешел в пластмассу. Затем техник гипсует модель в кювету, выпаривает воск и пакует разведенную пластмассу "Синма" или "Синма-М". Кювета закрывается и погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 мин, доводится до кипения. Затем она кипятится в течение 45-60 мин, потом огонь выключается, а кювета находится в воде до полного остывания.
Техник извлекает из кюветы готовую пластмассовую коронку, обрабатывает её и подгоняет на второй гипсовой модели, согласно соотношению с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами. После этого коронка поступает в клинику на припасовку.
Врач припасовывает готовую коронку с копировальной бумагой. Коронка припасовывается так, чтобы под десну она погружалась только на ОД мм. Если коронка отвечает всем требованиям, то она обрабатывается и полируется, а затем поступает в клинику. Врач обрабатывает её спиртом и воздухом, высушивает зуб и фиксирует на цемент того цвета, который сможет откорректировать полученный оттенок пластмассы (цементы "Адгезор" - белый, "Висфат-цемент" - желтый, "Унифас" - слегка желтый).
Существуют также пластмассовые коронки, которые являются временными, т.е. ставятся на период изготовления фарфоровой или металлокерамической коронки. Их еще называют "провизорными" коронками.
Если коронка зуба сохранена (зуб изменен в цвете, выполнен пломбами) и на него будет изготавливаться или фарфоровая, или металлокерамическая коронка, то до препарирования снимается оттиск силиконовой массой. Затем, после препарирования зуба, в слепок помещается разведенная быстро полимеризующаяся пластмасса ("Акрилоксид", "Structur", "Scutan Protemp", "Cron-mix" и др.), и слепок вводится в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещается в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка выводится, обрабатывается, полируется и фиксируется на временный материал (водный дентин, цинкоксиэвгеноловые массы).
Возможные ошибки:
1) тонкая хрупкая коронка; зуб отпрепарирован неправильно;
2) хрупкая коронка из-за нарушения режима полимеризации;
3) неправильно определен цвет пластмассы.