Занятие 4. Топографическая анатомия нижней. 2. 1 – верхняя ягодичная артерия.

Конечности

1. 1 – грушевидная мышца.

2. 1 – верхняя ягодичная артерия.

2 – две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывает артерия),

3 – верхний ягодичный нерв.

3. 1 – седалищный нерв,

2 - задний кожный нерв бедрад,

3 – нижний ягодичный нерв,

4 – половой нерв.

4. 1 – нижняя ягодичная артерия,

2 – половая артерия,

3 – артерия сопровождающая седалищный нерв.

5. 1 – внутренняя половая артерия,

2 – внутренняя половая вена,

3 – половой нерв.

6. 1 – внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят» в над- и подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое количество анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны.

7. 1 – в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные сосудисто-нервные пучки, следовательно, исключается опасность возникновения гематомы

8. 1 – через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство малого таза,

2 – через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку,

3 – в заднюю область бедра. Гнойные затеки распространяются по ходу сосудисто-нервных пучков.

9. 1 – линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному бугру.2 - на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости. Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при патологических состояниях в области тазобедренного сустава.

10. 1 – спереди суставная капсула прикрепляется по Lin. interotrochanterica. а 2- сзади – несколько кнутри от crista intertrochanterica. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости находится в полости сустава.

11. 1 – связка головки бедренной кости. 2 - она содержит артерию кровоснабжающую головку бедра.

12. 1- cпереди – подвздошно-бедренная связка (самая мощная). Состоит из латеральной и медиальной частей;

2 –снутри -лобково-бедренная;

3- сзади – седалищно-бедренная.

13. 1 – выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края седалищно-бедренной связки, на которой лежит наружная запирательная мышца.

14. 1 – большая подкожная вена.

15. 1 – спереди – паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции;

2 – сзади гребенчатая связка,горизонтальная ветвь лобковой кости (Куперова связка),

3 – латерально-подвздошно-гребенчатая дуга,

4 – медиально-лакунарная связка.

Сосудистая лакуна соответствует медиальной трети паховой связки.

16. 1 – бедренная артерия (латерально),

2 – бедренная ветвь бедренно-полового нерва,сопровождающая бедренную артерию,

3 – бедренная вена (медиально).

17. 1 – подвздошно-поясничная мышца (состоит из подвздошной и большой поясничных мышц),

2 – бедренный нерв,

3 – латеральный кожный нерв бедра.

18. 1 – спереди - паховой связкой,

2 – сзади - гребенчатой связкой,

3 – медиально-лакунарной связкой,

4 – латерально-фасциальным влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо характеризуется неподатливостью стенок.

19. 1 – переднее,

2 – заднее,

3 – медиальное.

20. 1 – латеральная (имеет вид апоневроза; разделяет переднее и заднее фасциальные ложа),

2 – задняя (рыхлая; разделяет заднее и медиальное ложа),

3 – медиальная (прочная; разделяет медиальное и переднее ложа).

21. 1 – медиальную, образованную лакунарной связкой.

22. 1 – гребенчатая мышца,

2 – длинная приводящая мышца,

3 – тонкая мышца,

4 – короткая приводящая мышца,

5 – большая приводящая мышца.

23. 1 – медиальную группу (приводящие мышцы),

2 – внутренней поверхности бедра.

24. 1 – четырехглавая мышца бедра (головки: прямая мышца, медиальная широкая мышца, латеральная широкая мышца, промежуточная широкая мышца).

25. 1 – в переднем,

2 – переднюю. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень.

26. 1 – поверхностный листок широкой фасции бедра в верхнемедиальном отделе неоднороден по своему строению: в наружной части, прикрывающей бедренную артерию, он плотный, образует серповидный край; в медиальной части (кпереди от бедренной вены) разрыхлен (дырчатый), его называют решетчатой фасцией.

27. 1 – бедренная артерия проецируется по линии, верхняя точка которой находится на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом (середина паховой связки), а нижняя- соответствует приводящему бугорку медиального надмыщелка бедренной кости при слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи нижней конечности,

2 – линия Кэна.

28. 1 – нижняя конечность слегка согнута в тазобедренном суставе и ротированна кнаружи;

2 – слегка согнута в коленном суставе.

29. 1 – сверху – паховая связка,

2 – медиально – длинная приводящая мышца,

3 – латерально – портняжная мышца.

30. 1 – у основания бедренного треугольника бедренная артерия занимает срединное положение, кнутри от нее лежит вена, кнаружи – бедренный нерв.

31. 1 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость. От ее глубокой ветви отходит ветвь, анастомозирующая с ягодичными артериями, нисходящая- с ветвями запирательной и прободающими атрериями,

2 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость (восходящая ее ветвь анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая- с ветвями подколенной артерии).

32. 1 – передняя - паховой связкой и прикрепляющимся к ней поверхностным листкам широкой фасции бедра,

2 – задняя -гребенчатой фасцией (глубоким листоком широкой фасции бедра),

3 – латеральная -фасциальным влагалищем бедренной вены.

33. 1 - серповидным краем поверхностного листка широкой фасции бедра.

34. 1 – вариант отхождения (27,6 %) запирательной артерии от нижней надчревной (редко от наружной подвздошной). В таких случаях при бедренной грыже запирательная артерия располагается кпереди от шейки грыжевого мешка; направляясь к запирательному отверстию, она прилегает к передней (паховая связка) и медиальной (лакунарная связка) стенкам внутреннего отверстия бедренного канала. В период средневековья при ущемленной бедренной грыже рассечение внутреннего отверстия бедренного канала (лакунарной связки) вслепую сопровождалось ранением запирательной артерии со смертельным кровотечением.

35. 1 – запирательная артерия,

2 – запирательная вена,

3 – запирательный нерв.

36. 1 – через запирательный канал.

37. 1 – от области промежности,

2 – от передней брюшной стенки (книзу от пупка),

3 – от ягодичной области, поясничной области,

4 – от нижней конечности.

38. 1 – передняя- апоневротической пластинкой (lamina vastoadductoria),

2 – медиальная и задняя- большая приводящая мышца,

3 – латеральная – широкой медиальной мышцей с медиальной межмышечной фасциальной перегородкой.

39. 1 – портняжная мышца.

40. 1 – бедренная артерия,

2 – бедренная вена,

3 – подкожный нерв ноги (n. saphenus).

41. 1 – нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии ),

2 – нисходящая коленная вена,

3 – подкожный нерв ноги.

42. 1 – бедренная артерия,

2 – бедренная вена.

43. 1 – двуглавая мышца бедра (короткая и длинная головки ),

2 – полусухожильная мышца,

3 – полуперепончатая мышца. Задняя группа – мышцы-сгибатели голени.

44. 1 – седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей точку на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, с юточкой, соответствующей середине подколенной ямки.

45. 1 – задняя межмышечная фасциальная перегородка характеризуется рыхлостью строения.

46. 1 – в ягодичную область ( по ходу седалищного нерва),

2 – в медиальное ложе бедра, в переднюю область бедра (через бедренно-подколенный канал),

3 – в подколенную ямку.

47. 1 – артерия, сопровождающая седалищный нерв.

48. 1 – длинная головка двуглавой мышцы бедра.

49. 1 – двуглавая мышца бедра (латерально);

2 – полуперепончатая мышца (медиально);

3 – полусухожильная мышца (медиально).

50. 1 – общий малоберцовый нерв (располагается латерально),

2 – большеберцовый нерв (залегает по середине подколенной ямки).

Занятие 5. Топографическая анатомия нижней

конечности

1. 1 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

2 – связка надколенника.

2. 1 – Наднадколенниковая. Она лежит под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, выше надколенника. В 85% случаев она сообщается с полостью коленного сустава – с передне-верхним срединным заворотом. Передняя стенка сумки фиксирована к сухожилию бедра; задняя ее стенка отделена от бедренной кости рыхлой жировой клетчаткой.

3. 1 – верхняя медиальная – сухожилие полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно и латерально подсухожильной,

2 – верхняя латеральная – сухожилие двуглавой мышцы бедра,

3 – нижняя медиальная – медиальная головка икроножной мышцы,

4 – нижняя латеральная – латеральная головка икроножной мышцы.

4. 1 – подколенная поверхность бедренной кости,

2 – задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой подколенной связкой,

3 – подколенная мышца.

5. 1 – в задную область бедра по ходу седалищного нерва,

2 – в переднюю область бедра через бедренно-подколенный канал,

3 – в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в голеноподколенный канал по ходу большеберцового нерва, подколенных артерии и вены).

6. 1 – спереди – сухожилие большой приводящей мышцы,

2 – сзади – сухожилия полусухожильной, полупере4пончатой и нежной мышц,

3 – сверху – портняжная мышца,

4 – снизу – медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок бедра,

5 – через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.

7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом “Нева”

1 – большеберцовый нерв,

2 – подколенная вена,

3 – подколенная артерия.

8. 1 – задняя большеберцовая артерия,

2 – передняя большеберцовая артерия.

9. 1 – малоберцовой кости.

10. 1 – бедренная кость,

2 – большеберцовая кость,

3 – надколенник.

11. 1 – передний верхний срединный,

2 – передний верхний медиальный,

3 – передний верхний латеральный,

4 – передний нижний медиальный,

5 – передний нижний латеральный.

12. 1 – задний верхний медиальный,

2 – задний верхний латеральный,

3 – задний нижний медиальный,

4 – задний нижний латеральный.

13. 1 – на передний,

2 – задний.

14. 1 – передняя крестообразная связка,

2 – задняя крестообразная связка.

15. 1 – большеберцовая коллатеральная связка,

2 – связка надколенника (по бокам от нее располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки),

3 – малоберцовая колатеральная связка,

4 – косая подколенная связка,

5 – дугообразная подколенная связка.

16. 1 – поперечная связка колена.

17. 1 – переднее,

2 – заднее,

3 – латеральное.

18. 1 – передняя большеберцовая мышца,

2 – длинный разгибатель пальцев.

19. 1 - передняя большеберцовая мышца,

2 – длинный разгибатель большого пальца,

3 – длинный разгибатель пальцев.

20. 1 – передняя большеберцовая артерия,

2 – две передние большеберцовые вены,

3 – глубокий малоберцовый нерв.

21. 1 – проекция передней большеберцовой артерии соответствует линии, соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжкового промежутка.

22. 1 – сгибательное положение – “конская” стопа (стопа “балерины”).

23. 1 – спереди – задней большеберцовой мышцей,

2 – сзади – длинным сгибателем большого пальца,

3 – латерально – малоберцовой костью.

24. 1 – малоберцовая артерия,

2 – малоберцовая вена.

25. 1 – медиальная передняя лодыжковая артерия,

2 – латеральная передняя лодыжковая артерия.

26. 1 – большая подкожная вена ноги,

2 – подкожный нерв ноги.

27. 1 – частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости посредством двух перегородок.

28. 1 – длинная малоберцовая мышца,

2 – короткая малоберцовая мышца.

29. 1 – с медиальной – малоберцовая кость,

2 – с латеральной – длинная малоберцовая мышца,

3 – конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь – поверхностный малоберцовый нерв.

30. 1 – икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),

2 – подошвенная мышца,

3 – камбаловидная мышца. Икроножная (две головки) и камбаловидная мышцы образуют трехглавую мышцу голени.

31. 1 - – икроножная мышца,

2 – подошвенная мышца,

3 – камбаловидная мышца.

32. 1 – длинный сгибатель пальцев,

2 – задняя большеберцовая мышца,

3 – длинный сгибатель большого пальца.

33. 1 – спереди – задняя большеберцовая мышца,

2 – сзади – камбаловидная мышца,

3 – медиально – длинный сгибатель пальцев,

4 – латерально – длинный сгибатель большого пальца.

34. 1 – задняя большеберцовая артерия,

2 – две задние большеберцовые вены,

3 – большеберцовый нерв.

35. 1 – проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средней трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади от медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния между пяточным (Ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.

36. 1 – медиально располагается задняя большеберцовая артерия,

2 – две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии: одна вена медиально, другая латерально,

3 – латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.

37. 1 – фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задней области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличии клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и расслабление мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубокие вены голени и ее оттоку в центральном направлении.

38. 1 – в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенных артерии и вены),

2 – в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостной перепонке) голенноподколенного канала (по ходу передних большеберцовых артерии и вены),

3 – в медиальный лодыжковый канал.

39. 1 – малая подкожная вена ноги,

2 – в подколенную вену.

40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.

41. 1 – большая подкожная вена ноги.

42. 1 – линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к

первому межпальцевому промежутку.

43 1 – retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиальной лодыжке),

2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристости ладьевидной кости).

44 1 – по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище: наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее по своему строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задней поверхности сухожилия).

45 1 – retinaculum peroneorum superius,

2 - retinaculum peroneorum inferius.

46 1 – медиально – retinaculum m.m. flexorum,

2 – латерально – медиальная лодыжка и пяточная кость.

47 1 – пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижне-медиальной поверхностью пяточной кости),

2 – подошвенный канал (сверху – ограничен длинной связкой подошвы, снизу – глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными перегородками).

48 1 – задняя большеберцовая артерия,

2 – две задние большеберцовые вены,

3 – большеберцовый нерв.

49 1 – большеберцовая кость,

2 – малоберцовая кость,

3 – таранная кость.

50 1– межберцовый синдесмоз,

2 – коллатеральные связки (дельтовидная – от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костями, три связки от латеральной лодыжки к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).

51 1 – это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.

52 1 – длинный разгибатель большого пальца (медиально),

2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).

53 1 – поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),

2 – глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой палец).

54 1 – короткий сгибатель пальцев,

2 - длинный сгибатель пальцев.

55 1 – подошвенный канал,

2 – пяточный канал,

3 - медиальный лодыжковый канал.

56 1 – с боков – медиальная и латеральная межмышечные фасциальные

перегородки,

2 – сверху – длинная связка подошвы,

3 – снизу – глубокая связка подошвы находящаяся между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.

57 1 - квадратная мышца подошвы,

2 – сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),

3 – оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).

58 1 – самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального

ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное

пространство голени (в голеноподколенный канал)

2 – в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальцев (по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей большой палец),

3 – на тыльную поверхность стопы в 1-ом межплюсневом промежутке по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.

59 1 – таранная кость,

2 – ладьевидная кость,

3 – пяточная кость,

4 – кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный сустав предплюсны.

60 1 - ладьевидная кость,

2 – медиальная клиновидная,

3 – промежуточная клиновидная кость,

4 – латеральная клиновидная кость,

ная кость.

61 1 – межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости к основанию II-ой плюсневой кости). Сустав широко открывается только после рассечения этой связки.

Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия.

1. 1 –предоперационная,

2 – операционная,

3 – автоклавная.

2. 1 – в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в другом тазу, после этого руки высушивают стерильным полотенцем, либо марлевой салфеткой,

2 – 5 минут обрабатывают 96% спиртом; ногтевые ложа обрабатывают йодной настойкой

3 – способы Фюрбрингера, Альфреда.

3. 1 – обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта),

2 – дезинфекция,

3 – дубление спиртом (с целью сократить поры кожи для воспрепятствования выхода микроорганизмов в операционную рану).

4. 1 – Мантейфель-Цеге(Manteitel-Szjege) предложил оперировать в резиновых перчатках с предварительной обработкой рук по одному из способов.

5. 1 – операционное поле подлежит двухкратному смазыванию 5% спиртовым раствором йода.

6. 1 – 1-й ассистент,

2 – 2-й ассистент,

3 – операционная сестра.

7. 1 – общее обезболивание (наркоз),

2 – местное обезболивание.

8. 1 – с целью ангиографии,

2 – с целью длительной инфузионной терапии,

3 – с целью использования эндовазальных методик операций (эмболэктомия, баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).

9. 1 – бедренную артерию.

10. 1 – по способу Сельдингера(Seldinger) бедренную артерию пунктируют (после определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии соединяющей верхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз.

11. 1 – прямой или проекционный – по проекционной линии (прямой),

2 – окольный или внепроекционный.

12. 1 – внепроекционный,

2 – внепроекционный,

3 – проекционный.

13. 1 – с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединного, мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплечья, сопровождающих подмышечную артерию,

2 – с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединного нерва.

14. 1 – двуглавая мышца плеча,

2 – портняжная мышца.

15. 1 – при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальнее) подлопаточной артерии компенсация расстройств кровообращения будет обеспечиваться за счет лопаточного артериального круга – анастомозов подключичной артерии (поперечная артерия шеи и поперечная артерия лопатки) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудодорсальная артерия из подлопаточной артерии).

2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее) подлопаточной артерии, в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных путей кровотока, существует опасность гангрены конечности.

16. 1 – при тромбозе бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра кровоснабжение дистальных отделов конечности обеспечивается за счет a. profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной и подколенной артериями.

2 – при тромбозе бедренной артерии выше глубокой артерии бедра коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между: а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б) медиальной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и внутренней половой и запирательной артериями (ветви внутренней подвздошной), а также с наружными половыми (из а.iliaca ext.) артериями.

17. 1 – жгут Эсмарха(Esmarch) накладывают для остановки профузного ранения конечностей или с целью предупреждения кровопотери при некоторых операциях, например, перед ампутацией конечностей.

2 – кровоостанавливающий зажим.

18. 1 – лигирование кровеносного сосуда в ране,

2 – лигирование магистральной артерии на протяжении (проксимальнее и дистальнее места кровотечения).

19. 1 – лигатурная игла Дешампа(Deschamhs). В настоящее время в сосудистой хирургии с этой целью используют диссектор.

20. 1 – острое нарушение кровообращения в конечности с опасностью развития гангрены. На современном этапе развития хирургии лигатура магистральных артерий применяется только в исключительных случаях.

21. 1 – внутрисистемные (внутриорганные) – анастомозы ветвей одного магистрального сосуда,

2 – межсистемные (внеорганные) – анастомозы ветвей различных магистральных артерий.

22. 1 – основная масса артерий, обеспечивающих восстановление кровообращения, приходиться на артерии мышц, где имеются благоприятные условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в ней сосудов.(Б. А. Долго-Сабуров “,1961).

23. 1 – сосудистый шов – вазорафия. Сосудистый шов является основным оперативным приемом в сосудистой хирургии.

24. Сосудистый шов должен обеспечивать:

1 – герметичность, то есть гемостаз,

2 – атромбогенность,

3- эластичность сосудистой стенки в зоне шва (для обеспечения пульсации ).

4 - не вызывать стеноза ,

25. 1 – Каррель(A.Carrel). Сосудистый шов, предложенный этим автором, имеет ряд недостатков:

1) охватывает сосуд нитью в виде неподатливого

кольца;

2) нередко нити выступают в просвет сосуда;

3) не всегда обеспечивает необходимую герметичность.

26. 1 – “выворачивающий” сосудистый шов Горслея (Horsley) обеспечивает соединение концов сосуда внутренними оболочками (“интима к интиме”).

27. 1 – для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении,

2 – чтобы придать ране сосуда линейный характер,

3 – для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними оболочками (обеспечение атромбогенности сосудистого шва),

4 – для возможности вращения по оси для наложения шва по трем граням. Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда – с задней стенки.

28. 1 – атравматические иглы с синтетической нитью,

2 – металлизированные нити.

29. 1 – аутотрансплантация – замещение дефекта артерии собственной артерией или веной,

2 – аллотрансплантация – замещение дефекта участком артерии, предварительно взятой от трупа недавно умершего человека и консервированной замораживанием при температуре -196°С с последующей лиофилизацией,

3 – эксплантация (протезирование)- замещение дефекта сосуда мягким протезом из синтетических материалов (нейлон, тефлон, дакрон и др.).

30. 1 – предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобождая от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении артерии, вследствии различия степени сократимости сосудистой стенки, наружная оболочка вворачивается в ее просвет),

2 – орошением концов артерии физиологическим раствором с 5 – 10 тыс. ед. гепарина

31. 1 – шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии,

2 – гофрированный протез из мягких синтетических материалов, исключающий образование перегибов под прямым углом,

3 – аутовенозный трансплантат (чаще всего из v. sapena magna).

32. 1 – для непрямой тромб-эмболэктомии,

2 – для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием,

3 – для лазерной ангиопластики (ЛАП).

33. 1 – в косом направлении: сзади наперед,

2 – середина заднего края дельтовидной мышцы,

3 – латеральная локтевая борозда.

34. 1 – проекционным. После разреза (длиной 10 – 12см) кожи с подкожной клетчаткой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают между двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильной мышцами (медиально).

35. 1 – шов нерва,

2 – neurolisis - выделение нерва из рубцовой ткани.

36. 1 – первичный шов нерва. Применяют при первичной хирургической обработке раны,

2 – ранний отсроченный шов нерва. Выполняют через 3 – 4 недели после ранения (если при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва),

37. 1 – в шов захватывают наружную оболочку – эпиневрий,

2 – между концами нерва оставляют дистаз в 1 мм,

3 – тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания) для обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца,

4 – не допустимо натяжение нерва в месте шва.

38. 1 – должен быть прочным,

2 – скользящим.

3 – не нарушать кровоснабжения сухожилия.

39. 1 – после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируется швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю(Bennell)). Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствии мышелочной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва, соединяющего концы сухожилия.

40. 1 – срединный нерв.

41. 1 – атравматические иглы.

42. 1 – сухожильный шов по Кюнео,

2 –сухожильный шов по Казакову,

3 – сухожильный шов по Ланге.

Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей

1. 1 – во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,

2 – внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проекции сосудистонервного пучка).

2. 1 – широкое вскрытие гнойной полости,

2 – не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежание перехода гнойного процесса в соседнее ложе,

3 – опорожнение гнойной полости,

4 – дренирование гнойной полости и ее карманов.

3. 1 – дополнительный разрез (контрапертура) производят для более полной эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечивает адекватных условий оттока гноя),

2 – в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу.

4. 1 – используется проводниковая анастезия по Лукашевичу-Оберсту(Oberst) - на уровне основания проксимальной фаланги,

2 – по Брауну(Braun)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам.

5. 1 – обескровливание области операции позволяет осуществлять визуальный контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопрос о необходимости некрэктомии.

6. 1 – «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),

2 – линейный (там же),

3 – различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (два линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегессер) Saegessor)на боковых поверхностях фаланги,

4 – дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костного панариция ногтевой фаланги.

7. 1 – «клюшковидный».

8. 1 – при кожном панариции,

2 – после некрэктомии (иссечении подкожной клетчатки, подвергшейся некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.

9. 1 –некротические ткани подлежат иссечению.

10. 1 – наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногтевой пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный лоскут отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют острой ложечкой.При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.

11. 1 – это средняя линия по боковой поверхности пальца. В этой линии практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и разгибании пальцев.

12. 1 – по Брауну-Е. В. Усольцевой.

13. 1 – на передне-боковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время при тендовагините наносят один передне-боковой разрез. При выделении из синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное влагалища через проведенный тонкий дренаж.

14. 1 – в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному) концу синовиального влагалища.

15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот, благодаря чему:

1 - устраняется интоксикация,

2 - болевой синдром,

3 – предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки сухожилия,

4 – становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков некроза?).

16. 1 – сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).

17. 1 – кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия, повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.

18. 1 – при тендобурсите I и V пальцев, кроме передне-боковых разрезов на основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца (вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1-2 см

19. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в “запретную зону” (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье (вскрытие пространства Н. И. Пирогова).

20 1 – Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И. Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом инфекции из одного синовиального мешка в другой.

20. 1 – убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпация пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При наличии гнойной полости – вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчатки.

21. 1 – в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверстию ладонного апоневроза.

22. 1 – клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связывает подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среднего фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.

23. 1 – это связанно с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральных отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным слоем межпальцевых складок.

24. 1 – разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя большого пальца,

25. 1 – “запретная зона” (Канавела, Kanavel) – это место положения 1-2-х двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциального ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке короткого сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы в проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чтобы случайно не повредить эти ветви.

26. 1 – Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольным разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.

27. 1 – I и

2 – V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проекции расположения гнойной полости.

28. Нижняя треть –

1 – локтевой кости,

2 – лучевой кости.

29. 1 – двуглавая мышца плеча, ее медиальный и латеральный края.

30. 1 – Вскрытие околососудистой флегмонты плеча производят через фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону от проекционной линии плечевой артерии.

31. 1 – по переднему и

2 – заднему краям дельтовидной мышцы.

32. 1 – при нанесении контрапертуры по заднему краю дельтовидной мышцы существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.

33. 1 – несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;

2 – по нижнему краю большой грудной мышцы.

34. 1 – разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных фасциальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев),

2 – пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет обусловливать возникновение болей.

35. 1 – разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив от него кзади на 1-2 см.

36. 1 – по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной артерии.

37. 1 – отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.

38. 1 – по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.

39. 1 – в передне-медиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции бедренной артерии в медиальную сторону.

40. 1 – при флегмоне ложа сгибателей – отдельные продольные разрезы по латеральному краю двуглавой мышцы бедра,

2 – при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва – в стороне от линии проекции нерва.

41. 1 – спереди – клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно под ним;

2 – с латеральной стороны – акромиальный отросток лопатки,

3 – сзади – задний край верхушки акромиального отростка.

42. 1 – между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости.

2 – по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

43. 1 – точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси II пястной кости.

44. 1 – спереди – сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяющей середину паховой связки с большим вертелом,

2 – с латеральной стороны – над верхушкой большого вертела.

45. 1 – у средины латерального края основания надколенника,

2 – симптом болотирования надколенника.

46. 1 – медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),

2 – латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).

47. 1 – артротомия – вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полость сустава.

48. 1 – необходимость выполнения асептических операций внутри сустава (например, лавсанопластика передней крестообразной связки),

2 – инородные тела сустава,

3 – эмпиема сустава.

49. 1 – передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(C.V. Langenbeek).

50. 1 – разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки на 6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

51. 1 – дельтовидную,

2 – большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены руки, целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,

3 – передний.

52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажную трубку.

53. 1 – подмышечный нерв.

54. 1 – парапателлярными.

55. 1 – с целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствие слипания краев синовиальной оболочки,

2 – чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (в околосуставную и подкожную клетчатку).

56. 1 – на задней поверхности коленного сустава ориентируясь на сухожилие полусухожильной мышцы,

2 – со стороны медиального парапателлярного разреза в заднем направлении проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у сухожилия полусухожильной мышцы.

57. 1 – общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны латерального парапателлярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание в задне-латеральном отделе сустава. Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего малоберцового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

58. 1 – резекция сустава – это частичное или полное удаление (иссечение) суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной оболочкой.

59. 1 – опухоли суставов,

2 – гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,

3 – туберкулезные поражения.

60. 1 – частичная резекция,

2 – полная резекция.

61. 1 – артродез – вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается анкилоз, то есть неподвижность в суставе,

2 – артропластика – вид оперативного приема, целью которого является восстановление подвижности в суставе (при контрактуре, либо анкилозе).

Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и

экзартикуляции

1. Оперативный доступ следует выполнять:

1 – в стороне от сосудисто-нервных пучков,

2 – в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,

3 – по межмышечным промежуткам (бороздам).

2. 1 – к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится разрез по передне-латеральной поверхности бедра. Разрез проводят по линии, соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.

3. 1 – удаление секвестрированных (свободнолежащих – часто некротизированных) участков кости.

4. 1 – остеотомия – это пересечение кости с целью:

2 – исправление деформаций длинных трубчатых костей,

3 – исправление неправильно сросшихся переломов конечности,

4 – удлинение или укорочение конечности.

5. 1 – сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.

6. 1 – подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и

2 – по А. А. Козловскому.

7. 1 – надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.

8. 1 – иссечение кости на протяжении.

9. 1 – поднадкостничная,

2 – чрезнадкостничная.

10. 1 – остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксации костных отломков.

11. 1- экстрамедуллярный,

2 – интрамедуллярный,

3 – внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов,

4 – комбинированный – чаще, сочетание экстра-интрамедулярного остеосинтеза.

12. 1 – строго перпендикулярно,

2 – через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечный массив.

13. 1 – металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажения области перелома.

14. 1 – через рану в области перелома.

15. С помощью компрессионно-дистакционного аппарата, например Илизарова, добиваются:

1 – репозиции костных отломков,

2 – надежной их фиксации и

3 – компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных процессов в костной ткани.

16. 1 – апериостальный,

2 – субпериостальный.

17. 1 – не более 5 мм,

2 – краевой некроз костной культи.

18. 1 – рашпиль,

2 – кусачки Листона.

19. 1 – раздельно,

2 – две (центральная – с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная – с прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).

20. 1 – не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии (вены).

21. 1 – безопасным лезвием в зажиме Бильрота;

2 –на 3-5 см. выше первоначального рассечения.

22. Виды костной пластики:

1 – ауто-,

2 – алло-,

3 – протезирование (эксплантация).

23. 1 – усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении кости.

24. 1 – ампутация,

2 – экзартикуляция.

25. 1 – имеется в виду крайне бережная обработка перефирических нервов ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и фантомных болей.

26. 1 – первичная,

2 – вторичная,

3 – повторная (реампутация).

27. 1 – циркулярный (круговой),

2 – овальный (эллипсовидный),

3 – лоскутный.

28. 1 – рассечение мягких тканей,

2 – обработка костей,

3 – обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,

4 – формирование культи.

29. 1 – кожу с подкожной клетчаткой,

2 – собственную фасцию,

3 – мышцы,

4 – надкостницу,

5 – кость.

30. 1 – миопластический,

2 – фасциопластический,

3 – тендопластический,

4 – костно-пластический.

31. 1 – диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра (с учетом сократимости кожи).

32. 1 – при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производят таким образом, чтобы устранить ее гребень,

2 – малоберцовую кость перепиливают на 2см. выше большеберцовой или вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).

33. 1 – перед формированием культи, после перевязки магистральных артерий и вен.

34. 1 – после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костями предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают под прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномоментно пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивается рассечение мышц на одном уровне.

35. 1 – гильотинный.

36. 1 – при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передний – который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную и собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий из собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.

37. 1 – опороспособную культю при надмыщелковой тендопластической ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости сухожильно-апоневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника) и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям пересеченных мышц.

38. 1 – Н. И. Пирогов (1852 г.),

2 – костно-пластическая ампутация голени.

39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких тканей,

2 – реампутация.

40. 1 – соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,

2 – исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой

клетчатки, мышцы, фасции),

3 – обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,

4 – хорошее кровоснабжение в зоне перелома,

5 – отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция (коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).