Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти Х пересмотра
(по этиологии)
| Рубрика | Нозологическая форма |
| J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumomae |
| J14 | Пневмония, вызванная Haemophilus mfluenwe |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония, вызванная Chlamydophila spp — J16.0 и «болезнь легионеров» - А48.1) |
| J15.0 | Пневмония вызванная Klebsiella pneumomae |
| J51 | Пневмония вызванная Pseudomonas spp |
| J15 2 | Пневмония, вызванная Staphyloconusspp |
| J15.3 | Пневмония вызванная стрептококками группы В |
| J15.4 | Пневмония вызванная другими стрептококками |
| J15.5 | Пневмония, вызванная Eschenchia coil |
| J15.6 | Пневмония вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями |
| J15.7 | Пневмония вызванная Mycoplasma pneumomae |
| J15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
| J15.9 | Бактериальная пневмония не уточненной этиологии |
| J16 | Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз—А70 пневмоцистная пневмония — В59) |
| J16.0 | Пневмония, вызванная Chlamydophila spp |
| J16.8 | Пневмония вызванная другим и установленными возбудителями |
| J 17* | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках |
| J17.0* | Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках (пневмония при актиномикозе — А42.0, сибирской язве—А22.1 гонорее А54.8 нокардиозе — А43.0, сальмонеллезе — А02.2 туляремии-А21.2 брюшном тифе – А01.0), коклюше - А37) |
| J 17.1* | Пневмония при вирусных заболеваниях классифицированных в других рубриках (пневмония при цитомегаловируснои болезни — В25.0 кори — В05.2 краснухе - В06.8 ветряной оспе - В01.2) |
| J 17.2* | Пневмония при микозах |
| J 17.3* | Пневмония при паразитозах |
| J 17.8* | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при орнитозе—А70, Ку-лихорадке—А78 острой ревматической лихорадке - 100 спирохитозе - А69.8) |
| J 18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
| * Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящие в рубрику «Пневмония» |
Согласно международному консенсусу:
I. Выделяют следующие виды пневмоний
l Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы - домашняя, амбулаторная)
l Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы - госпитальная, внутрибольничная)
l Аспирационная пневмония
l Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
II. По патогенезу:
1. Первичные
2. Вторичные:
а) связанные с циркуляторными расстройствами (в т.ч. инфарктная пневмония)
б) связанные с аспирацией и сдавлением бронхов
в) травматические
г) после операции
д) токсические
е) термические
ж) связанные с воздействием других физических факторов (лучевые и т.п.)
з) септические
и) связанные с обострением хронического обструктивного бронхита
к) прочие вторичные пневмонии.
III. По клинико-морфологическим признакам:
1. Паренхиматозная
а) плевропневмония (долевая)
б) очаговая (бронхопневмония)
2. Интерстициальная
3. Смешанная
По локализации и протяженности:
1. Односторонние (левосторонние, правосторонние)
а) тотальная
б) долевые
в) сегментарные
г) субдольковые
д) центральные, прикорневые
2. Двусторонние (с указанием протяженности)
IV. По течению:
1.Остротекущая
2. Затяжная
V. По степени тяжести:
1. Легкая
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелая
4. Крайне тяжелая
Показатели тяжести течения пневмонии:
| Симптом | Течение | ||
| легкое | среднее | тяжелое | |
| ЧД в 1 мин Пульс Температура Гипоксемия Недостаточность кровообращения Обширность поражения | не более 25 менее 90 до 38º С нет 1-2 сегмента одной доли | около 30 до 100 39º С нерезкая 1-2 сегмента с двух сторон или целая доля | 40 и более более 100 40 и более выраженная отчетливая более одной доли или полисегментарно |
VI. Осложнения:
1. Легочные:
а) деструктивные процессы в легких
б) плеврит (пара- и метапневмонический), реже – эмпиема плевры
в) присоединение астматического компонента
г) острая дыхательная недостаточность
д) острое легочное сердце
е) острый респираторный дестресс - синдром
2. Внелегочные:
а) инфекционно-токсический шок
б) инфекционно-аллергический миокардит
в) бактериальный эндокардит
г) перикардит
д) менингит или менингоэнцефалит
е) нефрит
ж) гепатит
и) интоксикационные психозы
к) медиастенит
«Золотой стандарт» при постановке диагноза пневмонии:
1. Лихорадка и повышение температуры.
2. Кашель и мокрота гнойного характера.
3. Уплотнение легочной паренхимы (усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативные феномены над пораженным участком легкого).
4. Лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофильным сдвигом.
5. Рентгенологическая инфильтрация в легких, которая ранее не определялась.
6. Микробиологическая верификация мокроты и исследование плеврального выпота.