Оперативное лечение переломов

Остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракционный методы. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава.

2. Переломы и вывихи запястья.

Чаще- ладьевидная кость. При падении с упором на разогнутую кисть. Сочетается с разгибательным переломом лучевой кости (при подозрении на перелом- доп снимки через 10-12 дней). Сращение до 3-мес. Клиника: припухлость, ограничение активных и пассивных движений, боль. Лечение: иммобилизация гипсовой повязкой на 3-6 нед в положении отведения 1-го пальца («пистолетная» повязка). При неудаче – оперативное лечение – открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез с соседними костями по методике Ашкенази, удаление полулунной кости. Вывих – чаще полулунной (максимальное сгибание кисти). Клиника: отек, разрыв связок, смещение в ладонную сторону. Лечение: одномоментное вправление®фиксация циркулярной гипсовой повязкой от в/3 предплечья.

Этап специализированной помощи

База фронта (больные со сроком лечения до 3-х месяцев): ППГ, эвакогоспиталь. ППГ на 200 коек, 7 хирургов ,1 терапевт. База фронта имеет 2 отряда специализированной помощи по 8 специалистов. Если они направляются в ППг, то он становится специализированным: 1) бедро и крупные суставы 2) голова, шея, позвоночник, ЛОР, зубы, глаз. 3) грудь, живот, таз 4) легкораненых (до 1000 чел) 5) общехирургический 6) многопрофильный. В тыловые госпитали направляются больные без перспективы возвращения в строй или сроком лечения более 3 месяцев.

Закрытые повреждения позвоночника

Осложненные (повреждение спинного мозга) и неосложненные. Сотрясение: нетяжелое повреждение, слабость в ногах, дизурия, ¯ чувствительности. Лечение 7-12 дней. Ушиб – параличи, потеря чувствительности, кровоизлияния, отек, шок, длится 3-4 нед, мб трофические осложнения со стороны кожи. Сдавление – гематомой (эпидуральная, субдуральная) или смещением отломков®нарушение проводимости спинного мозга®нарушение двугиательной чувствительной функций, дизурия. Гематоишемия (кровоизлияние в спинной мозг) – острое начало, ¯ проводимости ® сегментарные расстройства. ¯ чувствительности®полная анестезия. Лечение: на поле боя – обезболивающие (ненаркотические), щадящая эвакуация. МПП – противошок, интубация, трахеотомия, катетеризация мочевого пузыря. Омедб – противошоковые мероприятия. Госпиталь – явления сдавления сп мозга ® операция; травматический шок ® противошоковая палата.

Билет № 9

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Основные показания: свежие закрытые переломы, ложные суставы, артродез крупных суставов, удлинение диафиза и утолщение истонченных трубчатых костей и гнойная инфекция. Для шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна -над- и внутрисуставные переломы. Плюсы: полная закрытая репозиция, прочная фиксация, сохранение движения в суставе после фиксации, ранняя реабилитация, возможность широкого использования независимо от локализации перелома. Спицы проводятся с учетом топографии сосудов и нервов. На концы одевают салфетки со спиртом, спицы натягиваются, откусываются. После наложения корригируют положение отломков под рентген-контролем. Растяжение производят на 5-6 день (начало появления костной мозоли) по 1 мм в сутки. Применяют стержни, спицы, смешанные. Применяется, в основном, аппарат Илизарова. Отрицательные моменты: неудобен для пациента, инфицирование за счет постоянного контакта, сложность метода, повреждение сосудов, нервов, дерматиты, трофические язвы, косметический дефект.

Патологические переломы

При воспалительных процессах, гнойно-деструктивных, опухолях, остеопорозе, остеомаляции. Лечение оперативное – компрессионный остеосинтез, костная пластика (освежение костных концов, плотное соединение отломков, аутопластика- биологическая стимуляция регенерации), компрессионно-дистракционный остеосинтез. Варианты операции – «русский замок» (Z-образный распил), костная аутотрансплантация по Чаклину (экстра- и интрамедуллярные трансплантанты надкостницы, тунелизация по Беку, замещение большеберцовой кости фрагментом малоберцовой. При противопоказаниях операции - лечение симптоматическое.

3. 1-я и доврачебная помощь на поле боя.

ПП-на поле боя (само-, взаимо- и помощь санитаров). Задачи: спасение жизни, прекращение действия повреждающего фактора, предупреждение угрожающих осложнений. Помощь: временный гемостаз, наложение асептической повязки, ИВЛ, устранение мех асфиксии, окклюзионная повязка, иммобилизация, обезболивание, а/б. Оснащение бойца: АИ (антидоты, обезболивающие, радиопротекторы, противорвотные, а/б). ИПП (дегазирующая жидкость, марлевые салфетки), ППИ . Санинструктор: СМВ (перевязочные средства на 20-25 человек, трубка для ИВЛ, проволочные шины). Его задача – организация гнез раненых. МПБ расположен до 1 км от поля боевых действий. Задача – согревание раненых, транспортировка на МПП независимо от условий, доврачебная помощь, дополнение мероприятий ПП или ее оказание, если не было. Состав: фельдшер, два санитара, водитель. Оснащение: СМВ (комплект Б-1 – перевязочные материалы на 100 человек; Б-2 – транспортные шины на 50 иммобилизаций), кислородный ингалятор (КИ-4), полевой фельдшерский комплект (медикаменты). Помощь: освобождение от рвотных масс, воздуховод или прошивание языка, ИВЛ, ингаляция О2, окклюзионная повязка, замена жгута на стандартный, обезболивание, а/с повязка, наложение стандартной шины (если импровизированная состоятельна – то ее оставляют).

4. Огнестрельные ранения черепа и мозга. Профилактика инфекционных осложнений.

Три группы ранений: 1) мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница – возможна закрытая ЧМТ) 2) непроникающие (экстрадуральные)® контузия. Внутричерепные кровоизлияния 3) проникающие (интрадуральные ®отделы мозга). По характеру канала: слепые, касательные, сквозные, рикошетирующие (с наружным и внутренним). По виду снаряда: пулевые, осколочные шариковые. По количеству: одиночные и множественные. По локализации – лобная область, теменная, височная, затылочная, лобно-орбитальная, височно-сосцевидная. По виду перелома костей: неполный, линейный (трещина), вдавленный, раздробленный, дырчатый, оскольчатый. Клиника проникающих: потеря сознания, рвота, возбуждение, брадикардия, вначале преобладают общемозговые симптомы. Отсутствие корниальных рефлексов, плавающий взгляд – изменения в области ствола. По возвращении сознания ® преобладают менингиальные и очаговые симптомы. Лечение: на рану – а/с повязку, на МПП –АС, ПСС, перед эвакуацией в спец госпиталь – в/м а/б. Омедб – операция по жизненным показания (наружное и внутричерепное кровотечение, ликворея)® иссечение мягких тканей, трепанирование дефекта, удаление гематомы, детрита, костных отломков.

Билет №10

1. Открытые переломы. Остеомиелит.

Перелом костей, с раной на поверхности. Бывает комбинированный (разный по механогенезу) и сочетанный. 1) первично-открытые, вторично-открытые; 2) диафизарные, внутри- и околосуставные; 3) по частоте –голень, предплечье, плечо, бедро. 4) нестабильные (косой, винтообразный, оскольчатый). Классификация Каплана-Марковой. По тяжести повреждения мягких тканей: I –точечные, II – средние (2-4 см), III – крупные (>5 см), IV-обширные с размозжением (нежизнеспособная конечность). А-ограниченные, нетяжелые; Б-средней тяжести ; В – тяжелые. Помощь: 1) остановка кровотечения (мелкие и средние – давящая а/с повязка; магистральные –жгут) 2) предотвращение септического загрязнения 3) иммобилизация 4) обезболивание 5) а/б терапия 6) эвакуация. В стационаре. Если больной в сознании – определяют механизм. 2) рентген 3)ПХО (рассечение, визуализация, иссечение, промывание) 4) посев отделяемого 5) погружной остеосинтез (накостный, интрамедуллярный, штифт) и внеочаговый (спицевой, стержневой).

Остеомиелит – воспаление компактной части надкостницы и окружающих тканей. Классификация: ограниченный / распространенный. Клиника: ­t, лейкоцитоз, гнойное отделяемое, мб свищ. Исход – ложный сустав, дефект кости, свищи. Лечение –оперативное, внеочаговый остеосинтез, антибиотики.

2. Переломы пястных костей и фаланг.

Чаще –1-я пястная кость. Бывают внутрисуставные (Роланда, многооскольчатые) и внесуставные (косые, поперечные). Клиника: деформация, отечность. Сглаженность анатомической табакерки, 1-й палец приведен, укорочен, ­ боль. Рентген в двух проекциях. Лечение – репозиция в первые часы или 2-е суток. (до мышечной контрактуры) под местной анестезией® гипсовая пистолетная повязка. При вторичном смещении ®скелетное вытяжение 3 недели. При невозможности удержать отломок – остеосинтез.

Фаланги (чаще- прямая травма). Клиника: деформация, укорочение пальца, разлитая отечность, п/к гематома, при пальпации - костный выступ, локальная болезненность. При осевой нагрузке – усиление боли. Патологическая подвижность, активные движения ограничены. Лечение: репозиция под местной анестезией, фиксация гипсовой повязкой от кончиков пальцев до н/3 предплечья. При неудавшейся репозиции – вытяжение, фиксация тонкой спицей или штифтом. После операции – гипс на 4-5 нед. Спицы удаляют через 3-4 недели.

3. Характеристика огнестрельных ран. Особенности.

Большая скорость полета, неустойчивая траектория, деформация при соприкосновении с тканями. Классификация: 1) от вида (пулевые, осколочные, минно-разрывные, ударноволновые) 2) по характеру раневого канала (сквозные, слепые, касательные, рикошетирующие), 3) по отношению к полостям (проникающие/непроникающие) 4) по виду повреждения тканей(мягкой, костной, СН-пучка, органные) 5) по числу ранений (единичные, множетсвенные). 6) по анатомическим областям. При ударе снаряда о поверхность®сжатие тканей®контузия близлежащих тканей®сотрясение ткани. За пулей возникает пульсирующая полсть (её размер прямопропорционален диаметру пули). В стороне от канала – перелом кости, расслойка межфасциальных пространств и пр. При ранении пулей со смещенным центром тяжести® искривление канала (первичная девиация). После прохождения пули – вторичная девиация. Все раны являются потенциально инфицированными (первичные -во время ранения, вторичные -при взаимодействии с окружающими тканями). Лечение – а/с повязка, обезболивание. ПХО.

4. Диагностика и лечение внутричерепных гематом на этапах.

Наличие гематомы характеризуется синдромом сдавления мозга. Сдавление мозга хар-ся волнообразностью развития. Вначале явления сотрясения или контузии мозга®выход из бессознательного состояния (светлый период)® сильная головная боль, возбуждение, эпиприпадки, рвота, анизокария, мб тахикардия® гемипарез, поражение ЧМН, утрата сознания, брадикардия (характерно для сдавления), стволовые симптомы (нарушение дыхания, СС-деятельности, глотания)®кома, апноэ, смерть. Лечение: Поля боя – удаление рвотных масс, голову набок. МПП- сердечные средства, дыхательные аналептики, при эвакуации голова фиксирована. Омедб – экстренная трепанация при нарастающем сдавлении, при остром травматическом отеке мозга нет нарастания очаговых симптомов и производится дегидратирующая терапия (гипертонические растворы, мочегонные)ю Госпитализация в специальный госпиталь – рентген, субарахноидально 15-20 мл О2 (профилактика менингита, эпилепсии), 25 000 ЕД канамицина. Оперативное лечение.

Билет №11

Контрактуры и анкилозы

Анкилоз – полная неподвижность в суставе. Может быть костный (балки переходят с одной на другую), фиброзный (спайки, есть сутставная щель) и внесуставной (окостенение окружающих мягких тканей). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные. Причина: 1) после перенесения травмы и заболеваний (артрит, инфекция) 2) как результат неправильного лечения

Контрактура – ограничение подвижности в суставе. Генез: артрогенный, миогенный, дерматогенный, смешанный. По характеру – сгибательные и разгибательные; отводящие и приводящие, комбинированные. Профилактика: восстановление конгруэнтности сустава при внутрисуставном переломе, стабильная фиксация сустава.

2. Переломы локтевого отростка.

Повреждается только при падении на него. Относится к внутрисуставному перелому. Клиника: боль (усиление при осевой нагрузке), гемартроз, ограничение движения (блок), крепитация. Мб повреждение локтевого нерва. Показание к остеосинтезу – диастаз больше 3 мм. Лечение: обезболивание, пункция, репозиция, остеосинтез локтевого отростка с помощью спицы-крючка. Вылущивание локтевого отростка противопоказано при переломовывихе Мальгеня (с передним вывихом предплечья).

3. Особенности течения огнестрельных ранений и закрытых повреждений в зависимости от периода лучевой болезни.

Виды комбинированных радиационных поражений:

1) радиационно-механические 2) радиационно-термические 3) радиационно-механо-термические. Периоды течения: 1) острый – шок (диагноз лучевого воздействия - по абсолютной лимфопении) 2) преобладание нелучевых симптомов. Если доза больше 5 Гр, то преобладают симптомы лучевой болезни. 3) периодлучевых симптомов (геморрагический синдром, пролежни, некрозы) – критический период. 4) восстановление.

Помощь на этапах: Поле боя – поддержание жизненных функций, дача радиопротекторов и противорвотных, вынос из очага. МПП – дача радиопротекторов и противорвотных, беззондовое промывание желудка. Омедб – полная санобработка. Эвакуация. Доза 2 Гр – госпиталь для легкораненых; доза 2-4 Гр ® специальный госпиталь; больше 4 Гр –симптоматическое лечение. Особенности ран и ПХО.

1) вялая регенерация и грануляция 2) щадящее отношение к ране, ПХО до начала лучевой болезни (промывание антисептиком, широкое рассечение и некрэктомия, местно а/б, повторный дозиметрический контроль, рана не зашивается, а тампонируется с антисептическим раствором. Защита мед. Персонала.

Закрытые ЧМТ

Сотрясение: Утрата сознания, рвота, головная боль, ретроградная амнезия, мб горизонтальный нистагм. При легком сотрясении – выздоровление через 5-10 дней, при среднем и тяжелем – утрата сознания до 3-х часов, заторможенность, рвота центрального генеза, ¯ рефлексов (лечение 3-4 нед в госпитале).

Ушиб. Клиническое течение двух типов: 1) благоприятное, по миновании общемозговых симптомов, очаговые симптомы остаются на более длительное время. 2) неблагоприятное, после «светлого» периода наступает ухудшение состояния - ­очаговые и общемозговые симптомы, утрата сознания, ­ брадикардия ® ­сдавления мозга на фоне ушиба. Степени: легкая (рефлекторные асимметрии, не резкие парезы), средняя (параличи, афазия, нарушения психики, зрения, слуха), тяжелая (нарушение стволовых структур) – требует реанимации, кормление через зонд. Закрытые гематомы характеризуются синдромом сдавления мозга.

Сдавление мозга. Характеризуется волнообразностью развития. Вначале явления сотрясения или контузии мозга ®выход из бессознательного состояния (светлый период) ® сильная головная боль, возбуждение, эпиприпадки, рвота, анизокария, мб тахикардия®гемипарез, поражение ЧМН, утрата сознания, брадикардия (характерно для сдавления), стволовые симптомы (нарушение дыхания, СС-деятельности, глотания)®кома, апноэ смерть. Лечение: Поля боя – удаление рвотных масс, голову набок. МПП- сердечные средства, дыхательные аналептики, при эвакуации голова фиксирована. Омедб – экстренная трепанация при нарастающем сдавлении, при остром травматическом отеке мозга нет нарастания очаговых симптомов и производится дегидратирующая терапия (гипертонические растворы, мочегонные)ю Госпитализация в специальный госпиталь – рентген, субарахноидально 15-20 мл О2 (профилактика менингита, эпилепсии), 25 000 ЕД канамицина. Оперативное лечение.

Билет №12

1. Деформация и укорочение конечностей.

Исследование проводится при сравнении пораженной стороны со здоровой, на глаз или при помощи сантиметровой линейки. Измерение окружности конечности делают на одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек. При этом можно прослеживать за асимметрий в динамике. Выявленные при измерениях укорочения или удлинения конечностей могут быть нескольких видов: кажущееся, истинное, относительное. Кажущееся (функциональное), сгибательное укорочение обусловлено вынужденным сгибанием, поэтому посегментарное измерение не обнаруживает изменений в длине. Кажущееся изменение длины обусловлено патологической установкой в одном из суставов: контрактура, анкилоз, ригидность. Истинное (абсолютное) изменение длины конечности связано с органическими изменениями в одном из ее сегментов (перелом со смещением, нарушение роста, разрушение кости патологическим процессом). Изменения наблюдаются как при общем, так и при посегментарном измерении. Относительное изменение длины конечности связано с нарушением взаимного расположения ее сочленяющихся сегментов. Этот вид изменения встречается при вывихах и внутрисуставных переломах. Суммарное (сумма 1,2,3)

Деформация – один из признаков травмы или заболевания. В норме ость нижней конечности проходит через верхнепереднюю ость таза, внутренний край надколенника, 1-й палец стопы. Изменения нормальной оси конечности наблюдаются при боковых искривлениях в суставах или на протяжении диафиза. Искривление конечности под углом, открытым кнаружи, называют вальгусным, а кнутри - варусным. Нарушения взаимного расположения суставных концов обычно наблюдаются приподвывихах (смещенные суставные концы сохраняют частичное соприкосновение) и вывихах (полная потеря соприкосновений). Классификация: вывихи бывают травматические и патологические. Патологические вывихи делят на: 1) дистензионные – головка вывихивается воспалительной жидкостью вследствие повышения внутрисуставного давления 2) деструктивные – вывих происходит вследствие разрушения головки 3) паралитические – головка не удерживается в суставной впадин в связи с парезом или параличом мышц; вывихи могут возникнуть и при спастических параличах.

Переломы шейки бедра

Это внутрисуставной перелом. Классификация: 1) вколоченный и не вколоченный 2) отводящие и приводящие 3) со смещением и без него 4) головочный, субголовочный, чрезшеечный, базальный. Клиника: боль, наружная ротация (внутренняя ротация невозможна), невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), боль при осевой нагрузке. При варусных переломах большой вертел выше линии Розера-Нелатона (она соединяет седалищный бугор с передне-верхней остью). При вколоченных – симптомы не выражены или отсутствуют. Лечение: 1-я помощь – наркотические анальгетики, иммобилизация. В стационаре –анестезия (внутрисуставная). Скелетное вытяжение и кокситная повязка самостоятельно не применяются. Когда операция противопоказана – метод ранней мобилизации: анестезия®скелетное вытяжение® с 3-й недели больные ходят на костылях (по жизни)®ложный сустав. Хирургическое лечение: скелетное вытяжение®остеосинтез (открытый, закрытый) 3-х лопастным гвоздем Смит-Петерсона ® иммобилизация валиками, после открытого –гипсовая лонгета®3-4 нед ходить на костылях, удаление гвоздя через год. У пожилых с капитальными и субкапитальными переломами® эндопротезирование полусустава. Вколоченные: вертикальный вальгусный – оперативное лечение; горизонтальный вальгусный – консервативно.

3. ПХО огнестрельных ран. Виды по срокам, методика.

ПХО- оперативное вмешательство для профилактики развития инфекции и для анатомического восстановления органов и систем, должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Если хирургическая обоаботка показана, то она проводится независимо от срока давности. По срокам: 1) ранняя (24 часа) 2) отсроченная (2-е сутки с введением антибиотиков) 3) поздняя (после 2-х суток без а/б). Не показана при: 1) сквозные пулевые ранения с точечным входным и выходным отверстием, без отека, гематомы и др признаков повреждения внутренних органов и крупных сосудов. 2) пулевые, осколочные ранеия груди. Спины без признаков пневмогемоторакса и ранения кости. 3) множественные поверхностные ранения мелкими осколками (до п/к-жировой клетчатки) 4) шок (кроме как по жизненным показаниям) 5) агония. ПХО: рассечение раны® ревизия® некрэктомия® элементы восстановительной хирургии® гемостаз и дренирование® закрытие раны (в показанных случаях). ПХО под наркозом, операция под жгутом для ¯ кровотока, выше жгута-новокаиновая блокада, разрез боьшой, иногда чрез входное отверстие. Кожа иссекается экономно, п/к-ж клетчатка-широко. Z-образное рассечение фасции, крупные отломки кости используются для заполнения дефектов, острые края скусываются. При ранениях лица, кисти иссечение не производят. Инородные тела удаляют, при проникающих ранениях ставят дренажи. Обильное промывание раны антисептиком. При ранениях кости® стабилизация костных фрагментов. Вышележащие ткани не сшиваются, а накладываются ориентировочные швы, оставляют щель в 0,5 см. первичные швы только при: ранениях лица и волосистой части головы, открытый пневмоторакс (сшивают только мышечно-фасциальные слои), ранения мошонки и полового члена, сустава (швы только на капсулу). При невозможности закрытия дефекта используются элементы пластической хирургии.

4. Термические ожоги. Правила СТО. Индекс Франка.

В боевой обстановке могут возниать от светового излучения ядерного взрыва, вязких зажигательных смесей, пожаров, взрывов, возгораний боевой техники и обмундирования. При пожарах поражающие факторы: 1) пламя 2) тепловая радиация 3)­ t окружающей среды 4) ­ t дыма 5) ¯ О2 в атмосфере 6) токсические продукты горения. Отягчающие обстоятельства: 1) потеря ориентации в ночное время из-за задымления 2) предельные физ. Нагрузки 3) выраженный психогенный эффект. В результате – поражения органов дыхания, зрения, перегревание организма, отравление продуктами горения, реактивные психозы. В коже под воздействием термического агента: гиперпроницаемость® отек® накопление медиаторов воспаления (БАВ)® потеря жидкой части крови (до 1л на 1м2). Тяжесть состояния зависит от глубины поражения и площади, однако при массовых поражениях появляется 3-й фактор – время до начала инфузионной терапии. Помощь на этапах медэвакуации: 1) доврачебная –устранить действие термического агента, предупредить загрязнение ожоговой раны, противошоковые мероприятия – обезболивание, обильное питье. 2) 1-я врачебная помощь – при массовом потоке основная задача- медсортировка - установление диагноза ( площадь поражения, глубина, отсутствие или наличие ожогового шока, ожог дыхательных путей), определение прогноза.

Поверхностные ожоги: 1 степень – гиперемия, инфильтрация, отек кожи; 2- я степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей; 3а-степень – некроз кожи с сохранением глубоких слоев дермы; Глубокие ожоги: 3б-степень – некроз всей тощи кожи; 4-я степень – некроз кожи и подлежащих тканей. Определение площади ожога: 1 )правило девяток – голова и шея, спина, грудь, живот, поясница и ягодицы, рука, бедро, голень и стопа по 9%+1% промежность 2) правило ладони – 1% у взрослого человека. Прогнозирование термических поражений определяется в большей степени площадью глубоких ожогов: 1) правило сотни: если сумма возраста и площадь поражения приближается к 100 (только у взрослых) – прогноз неблагоприятный (гибель); 2) индекс Франка – 1% площади поверхностного ожога=1 ед, 1% площади глубокого ожога= 3 ед. Если до 30 ед –прогноз благоприятный, от 60 до 90 ед – сомнительный, свыше 90 ед – неблагоприятный. Заживление: 1 ст – 1 неделя; 2 ст – 8-10 дней; 3а-ст®4-6 недель. Классификация ВОЗ. 1 группа – глубина более 40% - неблагоприятный ; 2-я группа – глубина 20-10 % (без лечения – летальность 100%), 3 группа – до 20% - в инфузионной терапии не нуждаются, до 10%® местное лечение. Точное определение глубины ожога возможно к 5-7 дню – связано с отторжением струпа.

Билет№ 13