Дисциплина: Травматология и ортопедия
Конкурс «Шов ахиллова сухожилия»
Задание: на поврежденное ахиллово сухожилие наложить однорядный шов Krackow c возможностью его модификаций (двух-, трёхъярусные и проч.).
Обеспечение: модель с унифицированным повреждением ахиллова сухожилия (препарат животного) с паратеноном, столик-держатель сухожилия, шовный материал - Капрон USP 1, metric 4 на атравматической колющей игле с округлым сечением HR-30.
Примечание: 1) Применение собственного шовного материала, отличного от указанного выше, ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
2) Участники конкурса используют ТОЛЬКО СВОЙ СОБСТВЕННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ (иглодержатели, пинцеты, скальпели, ножницы).
Условия конкурса. Участники – три человека: хирург, ассистент, медицинская сестра. Бригада должна наложить шов ахиллова сухожилия, продемонстрировав слаженную работу и хорошую технику.
| Критерии оценки конкурса | Баллы |
| Время выполнения операции - 30 мин. Уложившиеся во время Неуложившиеся во время | 1 балл 0 баллов |
| Правильная работа с инструментами Неправильная работа с инструментами | 1 балл 0 баллов |
| Прочность шва при осевой нагрузке 10 кг и отсутствие диастаза концов сухожилия Шов прочный, но имеется диастаз 0,3 см Шов прочный, но имеется диастаз до 1 см Диастаз от 1 см и более, разрыв сухожильного шва | 7 баллов 4 балла 2 балла 0 балл |
| Концы сухожилия не разволокнены Концы сухожилия разволокнены | 3 балла 0 баллов |
| Нет деформации концов сухожилия Деформация концов сухожилия | 1 балл 0 баллов |
| На поверхности сухожилия петли шва лежат с натяжением и хорошей адаптацией друг к другу и сухожилию На поверхности сухожилия петли шва лежат без натяжения и/или с плохой адаптацией друг к другу и к сухожилию | 2 балла 0 баллов |
| Область шва сухожилия укрыта паратеноном Сухожилие не укрыто паратеноном | 1 балл 0 баллов |
| Теоретическая подготовка (три вопроса) На все три вопроса дан правильный ответ На 2 вопроса из 3 дан правильный ответ На 1 вопрос из 3 дан правильный ответ На все 3 вопроса ответ дан неправильный ответ | 3 балла 2 балла 1 балл 0 баллов |
| ВСЕГО |
Вопросы к конкурсу:
1. Происхождение термина «ахиллово сухожилие»
2. Топография ахиллова сухожилия по отношению к n. suralis, v. saphena parva, n. tibialis posterior, a. tibialis posterior.
3. Какие особенности доступа к ахиллову сухожилию?
4. Где расположено сухожилие подошвенной мышцы и как его можно использовать при операции шва ахиллова сухожилия?
5. Преимущества шва сухожилия по Krackow по сравнению с другими швами сухожилия (Bunnel-Cuneo, Розову-Kessler-Tajima).
6. Виды шва сухожилия по Krackow.
7. Ранние и поздние осложнения после шва ахиллова сухожилия.
8. Что Вы знаете о минимально инвазивной технике шва ахиллова сухожилия?
9. Что такое пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому? Показания к данному методу.
10. Основные этапы реабилитации после наложения шва ахиллова сухожилия.
Конкурс « Внеочаговый компрессионно- дистракционный остеосинтез»
Задание: Выполнить внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез косого перелома бедренной кости человека на границе с/3 и н/3 (модель: анатомический препарат – бедренная кость). Предлагается два варианта остеосинтеза по выбору участников: стержневая и спице-стержневая комплектация аппарата.
Обеспечение: бедренная кость человека с моделированным косым переломом на границе с/3 и н/3.
Команды должны предоставить свой аппарат внешней фиксации с необходимыми для его установки инструментами и комплектующими.
Условия конкурса. Участники – три человека: хирург и два ассистента. Бригада должна выполнить внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, продемонстрировав слаженную работу и хорошую технику.
| Критерии оценки конкурса | Баллы |
| Время выполнения операции 1 час. Уложившиеся во время Не уложившиеся во время | 1 балл 0 баллов |
| Правильное расположение колец, планок, штанг и других внешних конструкций. Правильная локализация стержней и спиц. Неправильное расположение комплектующих аппарата | 4 балла 0 баллов |
| Правильная техника сверления. Неправильная техника сверления. | 1 балл 0 баллов |
| Стабильность остеосинтеза: Отсутствие патологической подвижности костных отломков при изгибе Наличие патологической подвижности костных отломков при изгибе | 4 балл 0 баллов |
| Адаптация костных отломков: Отсутствие смещения между отломками. Смещение по ширине не более 3 мм, под углом не более 5°, диастаз не более 2 мм Более выраженные смещения | 2 балла 1 баллов 0 баллов |
| Слаженность работы операционной бригады: Уровень взаимодействия операционной бригады | От 0 до 3 баллов |
| Теоретическая подготовка (три вопроса) На все три вопроса дан правильный ответ На 2 вопроса из 3 дан правильный ответ На 1 вопрос из 3 дан правильный ответ На все 3 вопроса ответ дан неправильный ответ | 3 балла 2 балла 1 балл 0 баллов |
| ИТОГО |
Клинический пример.
Больной В., 49 лет, через 30 мин после ДТП доставлен бригадой скорой помощи в ЛПУ.
При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в с/3 правого бедра, нарушение функции правой нижней конечности, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Объективно: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание в лёгких везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких. ЧДД= 20 в мин. АД= 110/70 мм.рт.ст. Ps= 78 удара в мин.
St.localis: На границе с/3- н/3 правого бедра по наружной поверхности определяется рваная рана длиной до 5 см, с неровными краями, умеренно кровоточащая. В рану выстоят костные отломки. На границе с/3- н/3 бедра – деформация, патологическая подвижность, определяется крепитация. Чувствительность, движения, пульсация на стопе сохранены.
Вопросы к конкурсу:
1. Классификация открытых переломов.
2. Первая медицинская помощь при открытых переломах на госпитальном этапе.
3. При каких типах открытых переломах бедренной кости возможен внутренний остеосинтез?
4. Какие осложнения могут быть при открытых переломах бедренной кости?
5. Какова тактика при открытых переломах бедренной кости?
6. Определите цели и этапы оперативного вмешательства при открытых переломах бедренной кости?
7. Основные принципы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза?
8. Преимущества и недостатки аппаратов внешней фиксации по сравнению БИОС и накостным остеосинтезом.
9. В чем разница между стержневым аппаратом и аппаратом Илизарова?
10. Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу.