Манипуляция выполняются в соответствии с алгоритмом

Задача №2

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо.

В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложение жгута с целью остановки кровотечения применительно к данной ситуации (на фантоме).

Эталон ответа

1. Диагноз: Ножевое ранение шеи слева с повреждением сонной артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок.

Ставится на основании:

а) анамнеза: со слов окружающих получена информация о факте ножевого ранения;

б) объективного исследования: в проекции левой сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии – одно из самых опасных для жизни.

а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка ниже раны по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с последующим наложением кровоостанавливающего жгута через шину или плечо согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи).

Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой.
Жгут должен бросаться в глаза!

б) Пострадавшего уложить на носилки на спину в положении с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга).

в) Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.

г) Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.

д) Начать восполнение ОЦК солевыми и противошоковыми кровезаменителями.

е) Проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами).

ж) Ввести сердечно - сосудистые средства.

з) Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняются в соответствии с алгоритмом.

Задача №3

К фельдшеру обратилась женщина, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей. Во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5х3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения путем наложения давящей повязки применительно к данной ситуации на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль, кровотечение;

б) данных объективного исследования: наличие раны с истечением крови темного цвета.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны для профилактики инфекции;

б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;

в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шины Крамера;

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;

д) транспортировать в положении лежа на носилках на спине с приподнятой поврежденной конечностью.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Наши рекомендации