Схема диагностического поиска

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Смоленск, 1999

УДК: 617.7-001

Рецензент: Копаева Валентина Григорьевна доктор мед.наук, профессор, директор Научно-педагогического Центра “Микрохирургия глаза”.

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинских ВУЗов всех факультетов, субординаторов, врачей-интернов, клинических ординаторов по теме: “Повреждения органа зрения”. Смоленск, изд. СГМА, 1999, 31 с.

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинских ВУЗов всех факультетов, а также субординаторов, врачей-интернов, клинических ординаторов по теме: “Повреждения органа зрения” составлено в соответствии с программой и государственным образовательным стандартом по офтальмологии для студентов медицинских ВУЗов. Оно построено с учетом тематического плана практических занятий.

Данное пособие ставит цель помочь студенту быстрее и эффективнее овладеть методами обследования органа зрения при травматических повреждениях, своевременно диагностировать травматические повреждения и направить больного к офтальмологу. В предлагаемом учебном пособии на современном уровне представлены методы оказания неотложной помощи. В конце пособия для самостоятельного контроля знаний студентам предложены тестовые задания и задачи с эталонами их решений.

Авторы надеются, что настоящее учебное пособие будет полезным для студентов медицинских ВУЗов всех факультетов, а также субординаторов, врачей-интернов, клинических ординаторов.

Учебное пособие составили:

Деев Леонид Алексеевич

Молоткова Инна Александровна

Крюкова Елена Вячеславовна

Компьютерный набор: Стальмакова Татьяна Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

По данным ЮНЕСКО травмы глаза являются одной из главных причин слепоты и слабовидения. В структуре инвалидности среди рабочих и служащих доля травм глаза достигает 26,2% (Е.С. Либман, 1986). Если первичная хирургическая обработка производилась в первые сутки после травмы, то инфекционные осложнения развивались у 3,2% пострадавших. При удлинении сроков первичной хирургической обработки раны (2 суток и более) частота развития инфекции достигает до 21% и более (Р.А. Гундорова и соавт., 1988). Эти данные свидетельствуют о том, что помощь больному, получившему травму глаза, должна оказываться срочно. При невозможности оказания специализированной помощи врач любой специальности должен своевременно направить больного в специализированное учреждение.

Травма (от греч. trauma - рана) органа зрения - это повреждение костей орбиты, тканей глаза, его вспомогательного аппарата с нарушением их целостности.

Существует несколько классификаций повреждений органа зрения. На наш взгляд наиболее полной является классификация, составленная Б.Л. Поляком в 1972 году.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

(по Б.Л. Поляку, 1972 г.)

Таблица № 1.

Вид травматизма	Характер повреждения	Наличие инородных тел (магнитные свойства)	Наличие инородных тел (локализа-ция)	Осложнения повреждений	Степень тяжести
1. Производственный а) на производстве; б) в сельском хозяйстве. 2. Непроизводственный. 3. Детский. 4. Военного времени а) огнестрельный; б) неогнестрельный.	1. Травма вспомогательного аппарата глаза. а) с повреждением костей; б) без повреждения костей. 2. Непрободные ранения глазного яблока. 3. Прободные ранения: а) проникающие; б) сквозные; в) разрушение глазного яблока. 4. Тупая травма глазного яблока: а) с разрывом склеры; б) без разрыва склеры. 5. Ожоги органа зрения: а) химические; б) термические; в) лучевые; г) комбинированные. 6. Отморожения органа зрения. 7. Токсические повреждения. 8. Вибрационные повреждения.	1. Без инородного тела. 2. С инородным телом: а) магнитным; б) не магнитным; в) магнитность инородного тела не выявлена.	1. Внутри глаза: а) в передней камере; б) в хрусталике; в) в стекловидном теле. 2. В наружной оболочке глаза. 3. В ране входного отверстия. 4. В ране выходного отверстия. 5. Погранично с выходным отверстием или наружной оболочкой глаза. 6. За глазом в орбите. 7. Вне орбиты (в полости черепа, в придаточных пазухах носа.)	1. Выпадение или ущемление оболочек. 2. Нарушение положения хрусталика. 3. Травматическая катаракта. 4. Гифема. 5. Гемофтальм. 6. Изменения на глазном дне. 7. Инфекция. 8. Повреждения нервов и мышц. 9. Глаукома. 10. Гипотония.	1. Легкие. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелые. 4. Очень тяжелые.

Схема диагностического поиска

1. Провести обследование больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективное исследование глаза и вспомогательного аппарата) по приведенной схеме.

2. Определить тяжесть повреждения, связанную с ранением, контузией или ожогом.

3. По R-грамме локализовать инородное тело в глазу.

4. Провести дифференциальный диагноз между различными видами повреждения глазного яблока: проникающими и непроникающими, тупой травмой, термическими, щелочными и кислотными ожогами.

5. На основании результатов обследования больного и проведенной дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз.

6. Решить вопрос об оказании первой медицинской и специализированной помощи больному.

7. Назначить лечение, исходя из основных принципов оказания первой медицинской помощи больному.

8. На основании объективных данных попытаться сделать прогноз заболевания.