Дифференциальная диагностика. 2. Острый аппендицит (отсутствуют признаки патологического процесса в кишке, диарея, гемоколит).
1. НЯК (см. выше).
2. Острый аппендицит (отсутствуют признаки патологического процесса в кишке, диарея, гемоколит).
3. Острые инфекционные заболевания (дизентеерия, сальмонеллёз, шигеллёз).
Лечение
1. Голодная диета на 24-48 ч. С одновременным парентеральным питанием и последующим переходом на диету №4.
2. Препараты группы 5-аминсалициловой кислоты в сочетании с кортикостероидами в течение 3-4 мес.
3. Иммунодепрессанты – азатиоприн по 1,5-2 мг на 1 кг массы тела 2-4 раза в сут.
4. Имодиум, витамины, иммуномодуляторы, симптоматические препараты.
5. При наличии лихорадки – антибактериальная терапия.
Дискинезии жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей
Комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей.
Этиология и патогенез.
1. Вегетоневроз: преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) жёлчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику жёлчного пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров.
2. Гормональный механизм: нарушение гормональной регуляции жёлчеотделения. Например, гастрин, холецистокинин, секретин, гормоны гипофиза усиливают сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. В противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику жёлчного пузыря.
Факторы, способствующие развитию дискинезий:
1. Нарушение режима питания, переедание, злоупотребление жирной или острой пищей.
2. Гиподинамия.
3. Инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллёз, вирусный гепатит).
4. Аллергический диатез.
5. Отягощённая наследственность.
В зависимости от вызвавшей их причины дискинезии билиарного тракта
делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта, явившиеся следствием нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики жёлчного пузыря на фоне невроза или дисгормоноза. Составляют 10-15% случаев.
Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – сахарному диабету, миотонии, гормональным расстройствам.
Клиника.
Клинические симптомы при различных формах дискинезий у детей
| Форма дискине-зии | Болевой синдром | Данные пальпации живота | Увеличение печени | Диспепсический синдром | Астено-вегетативный синдром |
| Гиперкинетичес-кая | После погрешности в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса – интенсивная приступообразная в области правого подреберья, иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку | Болезнен-ность в т.Кера во время и после приступа, вне обострения – чувствитель-ность в правом подреберье | _ | Тошно-та, рвота во время болевого приступа | Эмоциональная нестабильность, признаки вегето-дистонии |
| Гипоки-нетичес-кая | Постоянная, неинтенсивная, ноющего характера, тяжесть, распирание в правом подреберье | Болезнен-ность в т.Кера | + | Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита | Эмоциональная нестабильность, признаки вегето-дистонии |
Диагностика
1. Ультразвуковое исследование ОБП – позволяет определить форму, размер жёлчного пузыря, выявить наличие деформаций, аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты, тип дискинетических расстройств.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – позволяет диагностировать гипертонус сфинтера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в диатльной части общего жёлчного протока.
3. Динамическая холесцинтиграфия даёт возможность косвенно судить об эвакуаторной способности жёлчного пузыря, выявить нарушения оттока жёлчи.
4. Холецистография и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование являются инвазивными методами и ограниченно используются в педиатрической практике.
5. Биохимические методы: определение в порциях жёлчи В и С концентрации жёлчных кислот, холестерина и билирубина. При гипрекинетической дискинезии жёлчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря концентрации холестерина, билирубина и жёлчных кислот в порции В возрастает.
Лечение.
1. Диета стол № 5, дробная еда 4-5 раз в день.
2. При гиперкинетической дискинезии: холеспазмолитики в сочетании с
холеретиками на фоне седативной терапии. Холеспазмолитики: миотропные (дротаверин – но-шпа, галидор, бускопан, мебеверин, метеоспазмил в возрастных дозировках на 2-3 недели. Холеретики: холензим, никодин, фламин, дехолин, аллохол, оксафенамид перед едой на 2-3 недели. После истинных холеретиков возможно назначение гидрохолеретиков, которые усиливают жёлчеобразование преимущественно за счёт водного компонента: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды, сборы лекарственных трав.
К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис
обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула, шиповник. Холеспазмолитики растительного происхождения: мята перечная, барбарис, чистотел. У детей успешно применяется гепабене, обладающий спазмолитическим и гепатотропным эффектом по 1к. 3 раза в день 2-3 недели.
Физиотерапевтические процедуры: тепловые (озокерит, парафиновые
аппликации, диатермия) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук.
3. При гипокинетической дискинезии: холекинетики в сочетании с
холеретиками. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, манит, сырой яичный желток, растительные масла. Ксилит или сорбит назначают по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели. Одновременно проводят «слепые» зондирования (тюбажи) не реже 2 раз в неделю. После курса терапии назначают холекинетики растительного происхождения: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них (хофитол). Одновременно с холекинетиками назначают холеретики.
Физиотерапевтические процедуры: гальванизация жёлчного пузыря, диадинамотерапия, ЛФК.
Хронический холецистохолангит –хронический рецидивирующий воспалительный процесс жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных ходов, сопровождающийся нарушениями моторики жёлчевыводящих путей и изменениями физико-химического состава жёлчи.
Этиология и патогенез.
1. Инфекция, вызванная бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей), вирусной (энтеровирусы, вирусы инфекционного гепатита), патогенные грибы, гельминты (описторхоз).
2. Токсико-аллергический механизм под влиянием токсинов микробов, при попадании в жёлчный пузырь ферментов поджелудочной железы.
Воспалительный процесс формируется на фоне дискинетических расстройств, обусловленных аномалиями развития жёлчевыводящих путей, которые способствуют развитию холестаза и нарушению физико-химического состава жёлчи и её компонентов.
Сопутствующие факторы: гиподинамия, нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, поджелудочно-дуоденальный рефлюкс, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, аллергические, иммунные и аутоиммунные факторы.
Клиника.
В стадии обострения:
1.Болевой синдром (боль в правом подреберье): интенсивность и выраженность боли зависят от дискинетических расстройств (см. дискинезии ЖВП).
2. Диспепсический синдром: ухудшение аппетита, плохая переносимость жирной, жареной, острой пищи, тошнота, реже – рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула (чаще запор).
3. Астено-вегетативный синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головная боль, расстройство сна, субфебрильная температура тела.
Объективное обследование: бледность кожных покровов, обложенность языка, иногда неприятный запах изо рта.
При пальпации живота определяется болезненность, максимально выраженная в области правого подреберья, можно пропальпировать жёлчный пузырь при увеличении его размеров (в горизонтальном положении). Отмечаются положительные симптомы Кера-Образцова, Харитонова-Лепене, Ортнера-Грекова, Мюсси-Грекова, Мерфи.
Характерный симптом хронического холецистохолангита – увеличение (на 1,5-4 см), уплотнение и чувствительность при пальпации печени. Наличие этого признака наряду с хронической интоксикацией служат основными клиническими симптомами, позволяющими дифференцировать воспалительные и дискинетические расстройства билиарной системы.
В стадии неполной клинической ремиссии жалобы как правило отсутствуют, но умеренная болевая чувствительность при пальпации правого подреберья сохраняется. В стадии полной клинической ремиссии жалобы отсутствуют и пальпация живота не вызывает болевых ощущений.
Диагностика.
1. Ультразвуковое исследование ОБП – позволяет определить форму, размер жёлчного пузыря, выявить наличие деформаций, аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты, тип дискинетических расстройств. Характерна триада симптомов холецистохолангита: уплотнение и утолщение (более 2-3 см) стенок жёлчного пузыря, наличие вокруг него дополнительных эхо-сигналов, большое количество хлопьев жёлчи в его проекции.
2. Холецистография и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование являются инвазивными методами и ограниченно используются в педиатрической практике.
3. Термография.
Лечение.
1. В фазе обострения – госпитализация на 2-3 недели. Полупостельный или щадящий режим.
2. Диета стол № 5 , приём пищи 5-6 раз в день.
3. Витамины внутрь и парентерально на протяжении 6-8 недель.
- Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям: обострение хронического холецистохолангита, сопровождающееся воспалительными изменениями крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), выраженные признаки интоксикации, наличие хронических очагов инфекции. Используюь антибиотики широкого спектра действия, хорошо проникающие в жёлчь. При стафилококковой инфекции отдают предпочтение полусинтетическим пенициллинам: оксациллин, ампиокс, амоксиклав, аугментин или цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений: цефаклор, цефодизим, кетоцеф, клафоран и др. При протейной инфекции используют метронидазол, нитрофурановые препараты, полусинтетические аминогликозиды: гентамицин, амикацин; при синегнойной инфекции: карбенициллин, тазоцин, цефалоспорины (цефтазидим); полусинтетические аминогликозиды, монобактамы, карбепенемы (тиенам); при грибковой инфекции – фунгицидные препараты. Курс антибиотикотерапии составляет 7-14 дней.
- Пре- и пробиотики: хилак-форте, линекс, симбитер.
- Желчегонные препараты в зависимости от вида дискинетических расстройств назначаются так же как при дискинезиии ЖВП (см. выше.)
- Физиотерапия, фитотерапия и минеральные воды назначают в фазе ремиссии.
ТЕСТЫ:
1. Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которая усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль
общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных
цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Вероятный диагноз ?
A Холецистит
B Острый аппендицит
C Вирусный гепатит
D Острый гастрит
E Острый панкреатит
Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которй правом подреберьия усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль
общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных
цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. и. Нужно ли в
данному случаю назначать диетическое питание?
A Да, стол №5 по Певзнеру
B Нет, не нужно
C Да, стол №4 по Певзнеру
D Да, стол №1 по Певзнеру
E Да, стол №3 по Певзнеру
3. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей
слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее
состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При
ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные
неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Вероятный диагноз ?
A Неспецифический язвенный колит
B Острая дизентерия
C Кампилобактериоз
D Болезнь Крона
E Амебиаз
4. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей
слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз в сутки. Общее
состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. Какое исследование
необходимо провести для подтверждения диагноза?
A Эндоскопическое
B Ультразвуковое
C Рентгенографическое
D Бактериологическое исследование кала
E Биохимическое исследование крови
У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей
слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее
состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При
ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные
неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Какой из перечисленных ниже
противовоспалительных препаратов следует назначить ребенку?
A Салазопиридазин
B Бисептол
C Фурагин
D Парацетамол
E Аспирин
6. У девочки 9 лет общая слабость, ноющая боль в правом подреберье. Кожа
желтушная, телеангиоэктазии, гепатоспленомегалия. Лабораторно: гемоглобин 80
г/л, лейкоциты 3,3 *109/л, тромбоциты 150 109/л, ШОЕ 25 мм/год., АЛАТ 5,4
мкмоль/год мл, общий билирубин 104 мкмоль/л, прямой – 90 мкмоль/л
общий белок 50 г/л. Какой достоверный диагноз?
A Хронический активный гепатит
B Синдром Жильбера
C Гемолитическая анемия
D Хронический люпоїдний гепатит
E Острый вирусный гепатит В
7. Девочка 10 лет жалуется на интенсивную ноющую боль в эпигастрии после
приема еды, периодическую тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. При
объективном обследовании - умеренный мышечный дефанс верхней
половины брюшной стенки, болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена
позитивные симптомы Шофара, Грота. О каком заболевании можно думать?
A Хронический панкреатит
B Хронический холецистит
C Хронический энтероколит
D Хронический дуоденит
E Острый мезаденит
8. Девочка 9 лет жалуется на схваткообразную боль в правом подреберье после
употребление жирной, жареной пищи, тошноту, позитивные симптомы Кера
Грекова-Ортнера. Печнь нормальных размеров. Ультразвуковое исследование с
желчегонным завтраком: ПРФ›0,75. Многофазовое дуоденальне зондирование:
сокращение длительности 4 фазы и уменьшения объема, удлинения 2 фазы. Ваш
диагноз?
A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу
B Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гиперкинетическому типу
C Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому-гіпокінетичним типу
D Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу
E Функциональное заболевание желудка
9. Ребенок 8 лет поступил по неотложной помощи с жалобами на
приступообразные боли в животе опоясывающего характера, рвоту. Определяется
болезненность в т. Джардена Уровень диастазы в моче 420 од. Поставить диагноз
A Панкреатит
B Острый аппендицит
C Пиелонефрит
D Печеночная колика
E Язвенная болезнь
10. У мальчика 7 лет после приема жареного картофеля появились тяжесть и боль в
животе, тошнота, рвота. В анамнезе перинатальное поражения ЦНС. Состояние
середней тяжести за счет диспептического и болевого синдромов. Объективно:
боль в правом подреберье, позитивные симптомы Ортнера, Мюсси. При УЗИ- после
пробного завтрака желчный пузырь сократился на 35%. Наиболее вероятный диагноз?
A Гипомоторна дискинезия желчного пузыря
B Хронический холецистит, период обострения
C Хронический гастродуоденит, период обострения
D Хронический панкреатит, период обострения
E Гипермторная дискинезия желчного пузыря
11. У мальчика 12 лет жалобы на длительную, почти постоянную боль в правом
подреберье ноющего характера, тошноту, отрыжку, склонность к запорам. Состояние
средней тяжести. Бледный, повышенного питания. Живот несколько вздут ,
болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. При дуоденальном
зондировании порция В выделялась в течение 35 минут в объеме 70 мл. Какие мероприятия будут наиболее эффективными для профилактики у ребенка жолчекаменной
болезни?
A Желчегонная диета, лечебная физкультура, тонизирующие мероприятия, тюбажи
B Нейротропные средства стимулирующего действия, спазмолитики
C Избежание раздражений, тепловые процедуры, спазмолитики
D Тюбажи, спазмолитики, седативные средства
E Спазмолитики, тюбажи, лечебная физкультура, желчегонная диета.
12. Ребенок 12 лет жалуется на схваткообразную боль в в правом подреберье, которая легко снимается спазмолитическими средствами. Во время приступа боли бывают
тошнота, реже – рвота. При пальпации живота отмечается болезненность в
точке проекции желчного пузыря. Печtym не увеличена. Какой дополнительный метод
обследование наиболее информативный при этом заболевании?
A Ультразвуковое исследование
B Фиброэзофагогастроуденоскопия
C Общий анализ крови
D Рентгенологическоеисследование желудка
E Копрологическое исследование
13. Ребенок И., 12 лет поступил с жалобами на повышение t0 до 37,40 С; боли в
правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Ухудшение состояния связывает с
приемом жирной пищи. О каком заболевании можно думать в первую очередь?
A Обострение хронического холецистохолангита.
B Обострение хронического панкреатита.
C Обострение хронического гепатита.
D Обострение хронического гастродуоденита.
E Обострение хронического колита.
14. Ребенок А., 15 лет поступил в клинику по поводу цирроза печени, печеночной
недостаточности. Какие из перечисленных препаратов показаны этому ребенку?
A Дуфалак
B Преднизолон
C Азатиоприн
D Холосас
E Интран
15. Ребенок 5 лет страдает запорами с рождения. Какое исследование необходимо
провести этому ребенку для уточнения диагноза?
A Ирригография
B Ректороманоскопия
C Колоноскопия
D УЗИ кишечника
E УЗИ гепатобилиарной системы
16. Мальчик 14 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, чаще
после приема еды, тошноту, периодически повышение температуры, слабость.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки
обычного цвета, “тени” под глазами. При пальпации живота - болезненность в зоне
Шофара, точке Кера; позитивные симптомы Ортнера, Мерфи. По данным УЗИ
брюшной полости – увеличение толщины стенки желчного пузыря, паренхима
печенки однородная, структура не изменена. В общем анализе крови: лейк.-
12х109/л, ШОЕ- 22 мм/год. Ваш диагноз?
A Хронический холецистит
B Хронический панкреатит
C Дискинезия желчевыводящих путей
D Хронический гастродуоденит
E Хронический гепатит
17. Девочка 9 лет поступила с жалобами на ноющую боль и чувство тяжести в
правом подреберье, которые возникают через 1-1,5 часов после приема еды, особенно
жирной. Болеет 3 года. Состояние девочки удовлетворительное. Кожные покрови обычного
цвета. Склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.
Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Общий билирубин крови 22
мкмоль/л. При УЗИ органов брюшной полости: замедленное опорожнение
желчного пузыря, показатель сократительной функции - 0,49. При дуоденальном зондировании: увеличение объема порции “В”. Поставьте диагноз согласно классификации
A Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу
B Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому-гипертонически типу
C Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу
D Дискинезия желчевыводящихпутей по гиперкинетическому-гипотоническому типу
E Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу при недостаточности
18. Мальчик 11 лет жалуется на приступообразную боль в нижней части живота
чаще перед актом дефекации, частые опорожнения, тенезмы, наличие крови в
кале. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледнисть кожных покровов,
“тени” под глазами. При пальпации живота – боль по ходу толстой кишки. Печенка
выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. В общем анализе крови: Нb- 85 г/л, лейк.-
14х109/л, ШОЕ 28 мм/год. В копрограммме: еритр.- 20-50 в поле зрения, лейк.- ? поля
зрению, слизь +++. Ректороманоскопия: выражен отек, гиперемия, множественные эрозии
слизистой оболочки. Иммунограмма: повышенное содержание циркулирующих иммунных
комплексов в 3 раза. Выберите препарат этиопатогенетической терапии.
A Салофальк
B Имодиум
C Диклофенак натрия
D Эритромицин
E Мотилиум
19. У ребенка 8 лет обнаружена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому
типу. В патогенезе заболевания существенную роль играет расстройство
нейро-гуморальной регуляции. Какие препараты соответствующего патогенетического действия целесообразны при данном заболевании ?
A Но-шпа
B Элеутерококк
C Индометацин
D Кромоген
E Тиберал
20. Ребенок 12 лет, находилась в гастроэнтерологическом отделении стационара с
диагнозом: хронический холецистит. Сколько лет осуществляется диспансерное
наблюдение в поликлинике за таким больным в случае отсутствия обострений ?
A 3 года
B 1 год
C 5 лет
D 10 лет
E 2 года
21. Девочка 9 лет жалуется на ноющую боль в верхней половине живота после еды
периодическую тошноту, наличие дерматита. При объективном обследовании печень
выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно плотная, болезненность в
зоне Шофара, позитивные симптомы Мерфи, Лепине, Харитонова, Грекова-Ортнера.
О каком заболевании можно думать?
A Хронический холецистохолангит
B Хронический панкреатит
C Хронический энтероколит
D Хронический гастродуоденит
E Острый мезаденит
22. Девочка 15-ти лет жалуется на боль в правом подреберье, которая усиливается
во время физической нагрузки, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожа
бледная. Язык обложен желто -серым налетом. Позитивные симптомы Ортнера
Мерфи, Кера. Какой метод диагностики является более информативным?
A Ультразвукове исследование.
B Дуоденальное зондирование
C Холецистографичне исследования
D рН-метрия желудка
E Радионуклидное сканирование
23. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на длительную неисчезающую боль
колющого характеру в правом подреберье, ощущение тяжести, распирания в этой области, тошноту, горечь во ртуе. При пальпации живота чувствует боль в точке Кера.
Какой диагноз считаете наиболее вероятным?
A Гипокинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди
B Гиперкинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди
C Гиперкинезия желчного пузыря с гипертензией сфинктера Одди
D Гипокинезия желчного пузыря згипертонией сфинктера Одди
E Холецистохолангит
24. Девочка 8 лет жалуется на частую схваткообразную боль в правом
подреберье, которая усиливается после физической нагрузки. Объективно:
эмоционально лабильная, астенического телосложения, „тени” вокруг глаз, отмечается
болезненностьсть в правом подреберье, печень около реберного края, чувствительная
склонность к запорам. Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у
девочки?
A Гипертонический
B Гипотонический
C Атонический
D Гипокинетичний
E Дискинетичний
25. Мальчик 10 лет отмечает постоянную ноющую боль, ощущение тяжести в подреберье
утомляемость, сниженный аппетит, тошноту, вздутие живота. Объективно: бледность
кожи, болезненность живота в проекции жолчного пузыря, склонность к поносу.
Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у мальчика?
A Гипотонический
B Гипертонический
C Гиперкинетический
D Дискинетичний
E Атонический
26. Ребенок 8 лет находится в стационаре по поводу боли в животе
приступообразного характера в правом подреберье, которая возникает после употребления
холодной еды. Температуры нет. В общем анализе крови СОЕ 5 мм/г.
Биохимические показатели в пределах возрастной нормы. При дуоденальном зондировании порция В – 50 мл, при микроскопии желчи обнаруженные лейкоциты 1-2 в п/зрения, незначительное содержание солей холестерина. Ваш клинический диагноз?
A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
B Хронический гепатит
C Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
D Хронический холецистит
E Лямблиоз
ЗАДАЧИ:
1. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами на запор, который беспокоит ребёнка в течение последних 6 месяцев, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Со слов матери стул у ребёнка бывает 1 раз в 2-3 дня, иногда приходится делать клизму или давать слабительные препараты растительного происхождения. При объективном обследовании: ребёнок вялый, капризный, пониженного питания, астенического телосложения. При пальпации живот умеренно вздут, безболезненный.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.
2. Какие методы обследования необходимо назначить?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
2. На приёме у педиатра находится ребёнок 6 лет с жалобами на боли внизу живота и периодическими запорами, небольшим снижением аппетита. Данные жалобы появились у ребёнка после того, как он пошёл в 1-й класс школы. При объективном обследовании: ребёнок возбудимый, эмоциональный. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белесоватым налётом. При пальпации живот вздут, урчание и небольшая болезненность по ходу поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.
2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какие подходы к лечению данной патологии.
3. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами со стороны матери на периодические поносы с выделением зловонного стула с примесью гноя и крови, субфебрильную температуру тела, боль в животе во время дефекации, позывы к дефекации по ночам. Ребёнок часто более ОРИ, конъюнктивитами. При объективном обследовании: ребёнок пониженного питания, отмечается отставание в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Живот при пальпации вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Общий анализ крови: Эр. –3х1012/л, Нв.- 90 г/л, Л- 4х109/л, СОЭ – 15 мм/ч.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.
2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4. Какие подходы к лечению данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.
2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-
М.- 1998. -134с.
3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.
ЛИТЕРАТУРА:
3. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.
4. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-
М.- 1998. -134с.
3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.