Острая дыхательная недостаточность.

Это состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня кислорода и углекислого газа в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т.е. неадекватным использованием его ресурсов.

Дыхательная недостаточность (ДН) может быть обусловлена нарушениями центрально-нервных и нервно-мышечных механизмов. Причины, которые могут приводить к развитию острой ды­хательной недостаточности при инфекционных заболеваниях, весь­ма различны: это пневмония (при гриппе, чуме, туляремии, си­бирской язве), стеноз (сужение) дыхательных путей (при дифте­рии, острых респираторно-вирусных инфекциях), расстройство не­рвной регуляции дыхания (при ботулизме, полиомиелите, менингоэнцефалитах), аспирационная обтурация дыхательных путей.

На­рушение функции дыхания приводит к развитию гипоксии, что сопровождается накоплением в орга­низме углекислого газа (гиперкапнии). Изменение газового соста­ва крови и накопление недоокисленных продуктов влияют на фун­кцию дыхательного центра, вызывая его угнетение, что клиничес­ки проявляется изменением ритма, частоты и глубины дыхания.

К числу клинических признаков, свидетельствующих о развитии острой дыхательной недостаточности, относятся нарастающая одыш­ка, чувство нехватки воздуха, удушье, участие в акте дыхания вспо­могательной мускулатуры, симптом раздувания крыльев носа, тахикардия, характерен центральный диффузный цианоз пепельно-серого оттенка, при этом кожа больного остается теплой. Острая дыхательная недостаточность может сопровождаться развитием отека легких, для которого характерно боли в груди, клокочущее дыхание которое слышно на расстоянии, непрекращающийся приступ удушья, выделение обильной жидкой пенистой желтоватой или кровянистой розовой мокроты, количество которой может достигать 1-1,5 л в час, набухание вен на шее, а при аускультации легких — множественные влажные хрипы.

Различают 4 степени ОДН.

1.Начальная, компенсированная

Больные возбуждены, эйфоричны, испытывают одышку, усиливающуюся при нагрузке, ЧДД 16-20 в мин. Цианоза нет.

2 Субкомпенсированная

Выраженная одышка, переходящая в удушье, с диффузным центральным цианозом. Больные адинамичны, заторможены. ЧДД 24-36 в мин., тахикардия. Необходима госпитализация в ПИТ.

3.Тяжелая декомпенсированная

4.Крайне тяжелая запредельная

Стадии характеризуются расстройством сознания больных. Сопорозное состояние с повторяющимися периодами психомоторного возбуждения переходит в глубокую гипоксическую кому. Зрачки расширены, мышечный тонус повышен, судороги. Дыхание частое, поверхностное, свыше 40 в мин. Тахипноэ может перейти в брадипноэ с угрозой полного апноэ. Тотальный цианоз, кожные покровы серо-землистого цвета. Пульс частый, нитевидный. АД резко падает и перестает определяться. Кожа влажная на ощупь. Олигоанурия.

Терапия.

При оказании первой неотложной помощи в случае развития у больного острой дыхательной недостаточности необходимо при­дать больному полусидячее положение (кроме случаев аспирационной обтурации дыхательных путей, когда больного следует уло­жить в «положение дренажа», стимулируя появление кашля) и дать увлажненный кислород через носовые катетеры или специ­альные маски со скоростью 2—2,5 л/мин. Носовые катетеры необ­ходимо вводить в нижний носовой ход на глубину около 5— 10 см. При более глубоком введении катетера может начаться раздражение слизистой, приводящее к появлению у боль­ного рвотного рефлекса. Носовой катетер фиксируется к коже щеки с помощью лейкопластыря.

Далее по назначению врача.

Основные направления оказания помощи:

1.восстаповление ларинготрахеобронхиальной проходимости (противовоспалительная, противоотечная терапия)

2.подавление возбудителя и борьба с вторичной инфекцией (иммуноглобулин, ремантадин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия)

3.дезинтоксикация

4.кислородная терапия

5.обеспечение хорошей аэрации

В тех случаях, когда больные находятся в бессознательном со­стоянии, а также при наличии у них парезов и параличей мышц мягкого неба и глотки развитие острой дыхательной недостаточ­ности может быть связано с массивным скоплением в дыхатель­ных путях слизи, слюны и/или рвотных масс. Острая дыхательная недостаточность в таких случаях развивается внезапно и сопро­вождается признаками удушья. Помимо подачи увлажненного кис­лорода, таким больным необходимо обеспечить удаление слизи, слюны или рвотных масс, скопившихся в глотке и бронхах. Жид­кий секрет эффективно удаляется путем придания больному в по­стели «положения дренажа». В такое положение больного уклады­вают на 15 мин каждые 2—3 ч, для чего ножной конец кровати поднимают на 40—50см, обеспечивая угол наклона туловища 25 — 35°. При густом секрете «положение дренажа» не приносит необходимого эффекта, поэтому в этом случае целесообразно при­менять электроотсосы. Отсасывание слизи из глотки и трахеи осу­ществляется с помощью специальных катетеров, вводимых через рот или нос.

При развитии у больных стеноза гортани (при дифтерии, ост­рых респираторно-вирусных инфекциях) в случае неэффективно­сти консервативного лечения необходимо провести трахеостомию или назотрахеальную интубацию. При уходе за больными после трахеостомии медицинский персонал должен строго контролиро­вать дыхание пациента, так как трахеостомическая трубка мо­жет забиваться густой мокротой и другим отделяемым, что резко снижает эффективность дыхания. Поэтому очистка трахеостомической труб­ки должна осуществляется регулярно. При оказании неотложной помощи больным в случае отека лег­ких необходимо придать больному полусидячее положение со спущенными ногами и мак­симально быстро восстановить проходимость дыхательных путей, очистив их от накопившейся жидкости. С целью устранения вспе­нивания отечной жидкости в дыхательных путях больному прово­дят ингаляцию кислородом, увлажненным парами 96%-го спир­та, подающимся со скоростью 8—12 л/мин по 15-20 мин с интервалом в 10-15 мин. Для уменьшения на­грузки на малый круг кровообращения и легкие на бедра можно наложить жгуты. Снимать жгуты одновременно нельзя, так как это может привести к перегрузке малого круга кровообращения за счет резкого возрастания притока венозной крови.

Кроме того по назначению врача, боль­ным с отеком легких необходимо внутривенное вве­дение глюкокортикостероидов (преднизолон 3-5 мг/кг-сут), ганглиоблокаторов (арфонад), мочегонных препаратов (лазикс), сердечных гликозидов и других фар­макологических препаратов.