Доброкачественные опухоли яичников

Большинство злокачественных опухолей яичников развиваются на фоне предшествующих доброкачественных опухолей, которые по своему строению и форме значительно отличаются друг от друга. Поэтому все истинные доброкачественные опухоли яичников следует рассматривать как предраковые состояния.

Киста яичника— это образование ретенционного характера, увеличивается пассивно за счет накопления в ней жидкого содержимого; клеточные элементы не пролиферируют.

400 Практическая гинекология

Кистома яичника— это активно растущая опухоль, увеличивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри ее камер. Жидкое содержимое вырабатывается клетками цилиндрического или кубического эпителия, выстилающего стенки камер.

Этиопатогенез. Анатомическое и гистологическое строение яичников обусловливает морфологическое многообразие опухолей. Важнейшей структурно-функциональной частью яичника является фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительную оболочку (теку), состоящую из внутреннего и наружного слоев. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. Последняя связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гормонов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены.

Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия в отношении происхождения той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют разнообразные клинико-морфологические проявления. Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источниками разнообразных опухолей [34].

Определенную роль в развитии опухолей яичников играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет (чаще после 40 лет), 50 % составляют пациентки в постменопаузальном периоде.

Факторы риска возникновения опухолей яичников:

♦ частые инфекционные заболевания в детском возрасте;

♦ нарушение менструального цикла (в том числе наступление менопаузы после 50 лет); маточные кровотечения в постменопаузальном периоде;

♦ отсутствие половой жизни и ее нерегулярность;

♦ применение ВМК с целью контрацепции;

♦ бесплодие (первичное и вторичное); большое количество абортов в анамнезе; патологическое течение родов;

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников _________ 401

♦ наличие других гормонозависимых опухолей (матки, молочных желез);

♦ сопутствующая эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);

♦ отягощенная наследственность онкологического профиля;

♦ пища, содержащая большое количество жиров и белков, приводящая к стимуляции эндокринной системы, изменению гормонального баланса в сторону повышения содержания гонадотропных и стероидных гормонов яичника.

Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1997) I. Эпителиальные опухоли (цистаденомы)

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома (в т.ч. папиллярная), цистадено-
карцинома;